Aim: To evaluate the outcomes in patients with local recurrences (LR) of colon cancer.
Material and methods: Prospective study included 52 patients with local recurrences of colon cancer MR and no distant metastases or disseminated carcinomatosis. Patients have been treated at Ryzhikh State Research Center for Coloproctology for the period 2009-2017. Median of local recurrence was 17.6 months. By the moment of diagnosis, CEA was increased in 24 (46.2%), CA 19-9 - in 4 (7.7%) patients. Forty-eight (92%) patients underwent surgery for local recurrences of colon cancer. In 26 (54%) cases, low ligation of supplying vessel was made during primary tumor excision that was confirmed by significant fragment of intact mesentery of the colon.
Results: Radical surgery for LR was possible in 34 (70.8%) patients, resection of more than one organ was required in 60% of cases. R1-resection was obtained in 12 (25.0%) cases, palliative resections - in 2 (4.2%) patients. Various complications occurred in 34 (70.8%) patients. Additional intraperitoneal chemotherapy was need in 12 (23.1%) cases. Lethal outcomes were absent. Forty-six out of 48 (95.8%) patients were followed-up. Mean follow-up was 19.5 (8.6-34.7) months. Twelve (26.1%) patients were free from recurrent cancer. Only distant metastases developed in 16 (34.8%) patients. Redo LR occurred in 18 (39.1%) patients including 12 of them with distant metastases. Overall 5-year survival was 38%, disease-free survival - 17.5%, median overall survival - 42.8 months, median disease-free survival - 15.2 months. Intraperitoneal chemotherapy did not significantly affect overall survival. Multivariate analysis confirmed high level of CEA and CA 19-9, positive resection margin as negative predictors. Moreover, impaired survival (p=0.03) was noted in case of LR after non-radical surgery for primary tumor with high ligation of the vessel.
Conclusion: R0-resection is essential to improve survival and reduce incidence of recurrences. Intraoperative intra-abdominal chemotherapy does not affect the outcomes in patients with LR of colon cancer. Adherence to surgical principles for cancer can reduce the incidence of LR.
Цель исследования - оценка результатов лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки. Материал и методы. В проспективное исследование вошли 52 пациента с местными рецидивами рака ободочной кишки без отдаленных метастазов и диссеминированного карциноматоза, находившихся на лечении в ГНЦК им. А.Н. Рыжих с 2009 по 2017 г. Медиана времени возникновения местного рецидива 17,6 мес. На момент диагностики содержание РЭА было повышено у 24 (46,2%), СА 19-9 - у 4 (7,7%) пациентов. Вмешательства по удалению местных рецидивов выполнены 48 (92%) больным. В 26 (54%) случаях в ходе удаления первичной опухоли произведена низкая перевязка питающего сосуда, подтверждением чему служило наличие значительного фрагмента сохраненной брыжейки ободочной кишки. Результаты. Радикальное удаление местных рецидивов оказалось возможным у 34 (70,8%) больных, в 60% случаев потребовалась резекция более одного органа. В 12 (25,0%) случаях местный рецидив удален в объеме R1, у 2 (4,2%) пациентов выполнены паллиативные резекции. У 34 (70,8%) больных развились осложнения различной степени тяжести. Операция дополнена внутрибрюшинной химиотерапией (ВБХТ) в 12 (23,1%) случаях. Летальных исходов не было. Прослежены 46 (95,8%) из 48 оперированных больных. Медиана наблюдения составила 19,5 (8,6-34,7) мес. У 12 (26,1%) пациентов признаков возврата онкологического заболевания не выявлено. У 16 (34,8%) больных развились только отдаленные метастазы. Повторный местный рецидив развился у 18 (39,1%) пациентов, у 12 он сочетался с отдаленными метастазами. Общая 5-летняя выживаемость составила 38%, безрецидивная - 17,5%, медиана общей выживаемости - 42,8 мес, безрецидивной - 15,2 мес. У пациентов с ВБХТ и без нее достоверных различий по показателю общей выживаемости не отмечено. При многофакторном анализе установлено, что высокий уровень РЭА, СА 19-9, позитивный край резекции при удалении местных рецидивов являются факторами негативного прогноза. Кроме того, в случаях, когда местные рецидивы возникали после условно-радикальных вмешательств по удалению первичной опухоли с высокой перевязкой сосуда, выживаемость оказалась достоверно ниже (p=0,03). Заключение. Выполнение R0-резекции является главным фактором, улучшающим выживаемость больных, снижающим частоту возникновения повторных рецидивов. Интраоперационная ВБХТ не оказывает влияния на результаты лечения местных рецидивов рака ободочной кишки. Соблюдение принципов онкологического радикализма способно снизить частоту возникновения местных рецидивов.
Keywords: colon cancer; local recurrence; loco-regional recurrence; metachronous carcinomatosis.