Secondary cardiovascular prevention strategies. Patients with a documented peripheral or coronary artery disease, subclinical atheroma, diabetes associated with target organ damage or a major risk factor or severe kidney failure have a risk of cardiovascular death above 10% in the next 10 years. They all should be helped to adopt a healthier life style and be prescribed a targeted polytherapy. Unless intolerant or contraindicated, an antiplatelet agent, a statin (whatever may be the initial LDL-cholesterol level) and a renin-angiotensin blocker should be prescribed for all patients. Especially important, a LDL-cholesterol target below 1.8 mM/l (70 mg/dl) or reduced by at least 50% of the initial level should be obtained. Significant other changes have recently occurred in the European guidelines, which are summarized in this article.
Stratégies de prévention cardiovasculaire secondaire. Les sujets ayant une maladie artérielle prouvée (quel que soit le territoire impliqué), une athérosclérose infraclinique, un diabète avec l’atteinte d’un organe cible ou au moins un facteur de risque associé ou une insuffisance rénale sévère ont un risque évolutif d’événements cardiovasculaires graves supérieur 10 % à 10 ans et relèvent d’une prévention dite secondaire. Celle-ci repose toujours à la fois sur une incitation à modifier le style de vie et sur une polythérapie médicamenteuse ciblée. Sauf contre-indication ou intolérance, un antiagrégant, une statine (quel que soit le niveau de départ du cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité [LDLcholestérol]) et un bloqueur du système rénine-angiotensine (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine [IEC] en première intention, bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II [ARA II] en cas d’intolérance) sont la prescription de base. L’objectif de baisse du LDLcholestérol est d’obtenir un taux inférieur à 0,7 g/L (1,8 mmol/L) ou une baisse de plus de 50 % du LDL-cholestérol initial. Des changements significatifs d’autres recommandations sont intervenus depuis 2016, qui sont décrits dans cet article.
Keywords: secondary cardiovascular prevention strategies.