Objective: To examine the prevalence and magnitude of chronic lung disease (CLD) and its association with empiric anti-tuberculosis treatment (due to lack of bacteriologic confirmation) among recurrent tuberculosis (TB) survivors in a human immunodeficiency virus (HIV) prevalent setting.
Methods: Prospective cohort study of retreatment TB survivors in Harare, Zimbabwe. At median follow-up of 2 years post-treatment initiation, we characterized mortality, respiratory impairment, and mental health.
Results: Among 175 retreatment TB survivors, 65% of whom were HIV-positive and 21% had been empirically treated, multiparameter CLD was noted at follow-up among 14% of patients (95%CI 9.0-19.7), with a six-fold increase in age-adjusted death in the first year following treatment completion. Empirically treated TB (relative risk [RR] 3.4, 95%CI 1.4-8.3) was associated with CLD, as was the number of previous anti-tuberculosis treatment courses in dose-dependent fashion (three vs. one, RR 6.2, 95%CI 1.7-22.1). Among retreatment TB survivors, 33% (95%CI 26.0-40.1) had persistent respiratory symptoms (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test score 10); 26% (95%CI 19.8-33.0) significant deficits in exercise capacity (median incremental shuttle walk test distance, 550 m; Q1-Q₃ 440-730 m); 83% (95%CI 75.7-89.7) residual radiographic abnormalities on chest X-ray; 12% (95%CI 6.6-16.1%) moderate-to-severe obstruction on spirometry; and 13% (95%CI 7.6-17.5%) major depression.
Conclusions: Despite successful treatment, retreatment TB survivors retain a substantial risk of morbidity and mortality.
OBJECTIF :: Examiner la prévalence et la magnitude des maladies pulmonaires chroniques (CLD) et leur association avec un traitement empirique de la tuberculose (TB) parmi les survivants d’une TB récurrente dans un contexte de prévalence élevée du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
MÉTHODE :: Etude prospective de cohorte des survivants de la TB en retraitement à Harare, Zimbabwe. Lors du suivi médian de 2 ans après la mise en route du traitement, nous avons caractérisé la mortalité, la gêne respiratoire et la santé mentale.
RÉSULTATS :: Parmi 175 survivants de TB en retraitement, dont 65% ont été positifs au VIH et dont 21% avaient reçu un traitement empirique, une CLD à multiples paramètres a été notée lors du suivi parmi 14% (IC95% 9,0–19,7), avec une multiplication par six des décès ajustés sur l’âge dans la première année suivant l’achèvement du traitement. La TB traitée empiriquement (risque relative [RR] 3,4; IC95% 1,4–8,3) a été associée à une CLD, comme l’a été le nombre de traitements de TB préalables d’une manière dépendante de la dose (trois contre une, RR 6,2; IC95% 1,7–22,1); 33% (IC95% 26,0–40,1) des survivants de TB récurrente ont eu des symptômes respiratoires persistants (score du Questionnaire d’évaluation bronchopneumopathie chronique obstructive ⩾10); 26% (IC95% 19,8–33,0), des déficits significatifs en termes de capacité physique (test de marche progressif médian 550 m; Q1 – Q3 440–730 m); 83% (IC95% 75,7–89,7) ont des anomalies résiduelles à la radiographie pulmonaire; 12% (IC95% 6,6–16,1) ont une obstruction, de modérée à grave, à la spirométrie; et 13% (IC95% 7,6–17,5) ont une dépression majeure.
CONCLUSION :: En dépit d’un traitement réussi, les survivants en retraitement de TB gardent un risque substantiel de morbidité et de mortalité.
OBJETIVO:: Examinar la prevalencia de enfermedad pulmonar crónica (CLD), su magnitud y la asociación con el tratamiento antituberculoso empírico en los sobrevivientes de una tuberculosis (TB) recurrente, en un entorno con alta prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
MÉTODOS:: Fue este un estudio prospectivo de cohortes de sobrevivientes del retratamiento de la TB en Harare, Zimbabue. La mediana del seguimiento fue 2 años después del inicio del tratamiento y se caracterizaron la mortalidad, el deterioro de la función respiratoria y la salud mental.
RESULTADOS:: En los 175 sobrevivientes del retratamiento de la TB, de los cuales el 65% era positivo frente al VIH y el 21% había recibido tratamiento empírico, se observaron múltiples criterios de enfermedad pulmonar crónica en el 14% durante el seguimiento (IC95% 9,0–19,7), con un aumento de seis veces en la mortalidad ajustada con respecto a la edad en el primer año después de la compleción del tratamiento. La administración de un tratamiento antituberculoso empírico (riesgo relativo [RR] 3,4; IC95% 1,4–8,3) se asoció con enfermedad pulmonar crónica, al igual que el número de ciclos anteriores de tratamiento antituberculoso, de manera dependiente de la dosis (tres episodios de tratamiento contra uno; RR 6,2; IC95% 1,7–22,1). En los sobrevivientes de una TB recurrente, el 33% (IC95% 26,0–40,1) exhibió síntomas respiratorios persistentes (cuestionario de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ⩾10); el 26% (IC95% 19,8–33,0) tuvo deficiencias considerables en la resistencia al ejercicio (la mediana de la prueba de la caminata de carga progresiva fue 550 m; primer a tercer cuartil, 440–730 m); el 83% presentó anomalías residuales en la radiografía de tórax (IC95% 75,7–89,7); el 12% obstrucción de moderada a grave en la espirometría (IC95% 6,6–16,1); y el 13% sufrió una depresión mayor (IC95% 7,6–17,5).
CONCLUSIÓN:: Pese a un tratamiento exitoso, los sobrevivientes de un retratamiento de TB conservan un riesgo importante de morbilidad y mortalidad.