Management of insomnia : drug approach The prescription of a hypnotic can be proposed in transient acute insomnia, but only for a short period and in this indication only. Chronic insomnia disorder is not an indication. The gold standard treatment for this disorder is cognitive and behavioral therapy. The prescription of a hypnotic should not be trivialized and is part of a short-term strategy. In the long term, hypnotics have poor effect on sleep duration, have side effects (excessive daytime sleepiness, impaired memory or attention, risk of falls and accidents), and have a high risk of dependence. The modalities of discontinuation of hypnotic treatments are to be anticipated with the patient as soon as the prescription is initiated. The discontinuation will be done by a gradual decrease of the doses to avoid a rebound effect at the end of the 4 weeks of prescriptions. In the context of chronic consumption of hypnotics, a strategy of discontinuation has to be proposed at any request for renewal of hypnotics. The decision must be discussed and considered with the patient during a shared decision-making process. Implementation requires precise evaluation of the severity of insomnia, the presence of a hypnotic dependence and the presence of a comorbid psychiatric disorder.
Prise en charge de l’insomnie : approche médicamenteuse La prescription d’un hypnotique est envisageable dans l’insomnie aiguë transitoire, mais seulement sur une courte période et dans cette seule indication. Le trouble d’insomnie chronique n’est pas une indication et le traitement de référence dans ce cadre est la thérapie cognitive et comportementale. La prescription d’un hypnotique ne doit pas être banalisée et s’inscrit dans une stratégie à court terme. Au long cours, les hypnotiques ont une faible efficacité sur la durée de sommeil, des effets délétères (somnolence diurne excessive, altération de la mémoire ou de la concentration, risque de chute et d’accident), et un risque fort de dépendance. Les modalités d’arrêt des traitements hypnotiques sont à anticiper avec le patient dès la prescription initiale. L’arrêt se fera par une diminution progressive des doses pour éviter un effet rebond à la fin des 4 semaines de prescription. Dans le cadre d’une consommation chronique d’hypnotiques, une stratégie d’arrêt est à proposer devant toute demande de renouvellement d’hypnotiques. L’arrêt doit être discuté et envisagé avec le patient au cours d’un processus de décision partagée. La mise en place nécessite d’évaluer précisément la sévérité de l’insomnie, la présence d’une dépendance aux hypnotiques et la présence d’un trouble psychiatrique comorbide.
Keywords: insomnia; drug.