New treatments and strategy in multiple sclerosis. Currently, ten drugs are approved for the relapsing-remitting form of multiple sclerosis (MS). Since 2007, 4 new disease-modifying therapies (DMT) have been approved and several DMT will soon be commercialized including new galenic forms of self-injectable DMTs (pegylated interferon beta 1a and glatiramer acetate). Although these self-injectable DMT have moderate efficacy they have proved to be safe on long term and able to delay disability progression and the entry in the secondary progressive phase of the disease. Some of the new DMT have similar efficacy to the first DMT, other are more efficient but carry the risk of serious adverse events. We report the efficacy and safety of these new drugs in reference to their pivotal study. The current therapeutic strategy is sequential: a first DMT is initiated, then in case of intolerance or failure an other DMT with a different mode of action or second line DMT is proposed. Others strategies may be proposed according to the patient's evolution such as an induction by an aggressive immunotherapy followed by a maintenance with a first line DMT. Whatever the strategy used the most important goal is to reach a shared decison between the patient and his or her neurologist which guarantee the best adherence to DMTs.
Nouveaux médicaments, incidence sur la stratégie de prise en charge de la sclérose en plaques. Actuellement, 10 médicaments sont approuvés pour le traiementde la forme récurrente-rémittente de la sclérose en plaques (SEP). Depuis 2007, quatre nouveaux traitements ont été approuvés et plusieurs seront bientôt commercialisés, notamment de nouvelles formes galéniques auto-injectables d’interféronbêta-1a pégylé et d’acétate de glatiramère. Bien que ces formes auto-injectables aient une efficacité modérée, il a été montré qu’ils sont sûrs sur le long terme et capables de retarder la progression de l’invalidité et l’entrée dans la phase progressive secondaire de la maladie. Certains de ces nouveaux traitements ont une efficacité similaire aux plus anciens ; d’autres sont plus efficaces, mais avec un risque d’événements indésirables graves. Nous rapportons l’efficacité et les effets indésirables de ces nouveaux médicaments en référence à leur étude pivot. La stratégie thérapeutique actuelle est séquentielle : une première ligne de traitement est prescrite, puis en cas d’intolérance ou de l’échec un autre traitement avec un mode d’action différent, ou de deuxième ligne, est proposé. D’autres stratégies peuvent être proposées en fonction de l’évolution du patient, telle une induction par une immunothérapie agressive suivie par un traitement d’entretien par un traitement de première ligne. Quelle que soit la stratégie utilisée, le plus important est que la décision soit partagée entre le patient et le neurologue ce qui garantit une meilleure observance aux traitements.
Keywords: multiple sclerosis; drug.