Diabetes increases the risk of different kidney diseases. The most important is diabetic nephropathy, however, ischemic kidney disease, chronic pyleonephritis and papilla necrosis may also develop. The prognosis of diabetic nephropathy has improved recently, however, it is still the primary cause of dialysis and transplantation. Cardiovascular diseases predict mostly mortality in diabetic patients, however, cerebrovascular insults and peripheral obstructive arterial diseases necessitating lower limb amputations are also important. Diabetic retinopathy is almost always present with diabetic nephropathy. Diabetic neuropathy may also develop, furthermore vascular complications often combine. All these urge complex workup, follow-up and early treatment. If transplantation is indicated, preemptive operation should be preferred, and living donation shows the best outcomes. Different forms of carbohydrate disorder may occur after transplantation: new-onset diabetes or diabetes known before transplantation may progress. Renal transplantation with pancreas transplantation may be indicated in type 1 diabetes with end-stage diabetic nephropathy, most often simultaneously. This may result in normoglycemia and insulin-independence and the progression of other complications may also halt. Transplant associated hyperglycemia occurs in most of the patients early, however, it is often transitory. Despite stabilization of the patient and of the immunosuppressive therapy, about one third of the patients may develop posttransplant diabetes. Insulin secretion disorder is the primary cause, but insulin resistance is also needed. Insulin administration may help, however, other antidiabetics can also be useful. Carbohydrate metabolism should be checked in both cadaveric and living donors. The authors make an attempt to summarize the above conditions with Hungarian relevance as well. Orv Hetil. 2018; 159(46): 1930-1939.
Absztrakt: A cukorbetegség számos vesebetegség kockázatát növeli. A legjelentősebb a diabeteses nephropathia, de ischaemiás vesebetegséget, krónikus pyelonephritist és papillanecrosist is okozhat. A diabeteses nephropathia prognózisa a ma alkalmazott kezelés mellett sokat javult, ennek ellenére még az egyik leggyakoribb oka a dialízisnek és a veseátültetésnek. A diabetes további szövődményei közül elsősorban a cardiovascularis betegségek határozzák meg a mortalitást, de a cerebrovascularis események és az alsó végtagi amputációt igénylő obstruktív verőérbetegség is megemlítendő. A diabeteses retinopathia szinte mindig fennáll diabeteses nephropathia esetén, de a neuropathia is gyakori, illetve az érkárosodások gyakran kombináltan állnak fenn. Ezek miatt a betegek komplex kivizsgálást, követést és korai kezelést igényelnek. Ha transzplantáció indokolt, akkor érdemesebb azt preemptív módon végezni, illetve a legjobb eredmények az élődonoros veseátültetéstől várhatók. A szénhidrátháztartás zavarának különböző formáival találkozhatunk transzplantáció kapcsán: új keletű poszttranszplantációs diabetes alakulhat ki, de a recipiens diabetese is progrediálhat transzplantációt követően. A veseátültetés mellett hasnyálmirigy-átültetésre 1-es típusú diabetes okozta végstádiumú veseelégtelenségben kerülhet sor, a leggyakrabban szimultán módon, mely normoglykaemiát és inzulinindependenciát is eredményezhet, illetve a diabetes több másodlagos szövődményének progressziója is megállhat. A szervátültetést közvetlenül követő néhány hétben a betegek jelentős részében transzplantációhoz asszociált hyperglykaemia alakul ki, ennek oka sokszor átmeneti, azonban az immunszuppresszív kezelés és a beteg állapotának stabilizálódása ellenére a betegek akár harmadánál megmaradhat. Patogenezisében elsősorban inzulinszekréciós zavar játszik szerepet, de kifejlődéséhez inzulinrezisztencia is kell. Megelőzésében és kezelésében elsősorban inzulinkezelés segíthet, de más antidiabetikumok is szóba jöhetnek. Mind a kadáver, mind a vese-élődonorok esetén fontos a szénhidrát-anyagcsere felmérése. A szerzők a fenti állapotok magyar vonatkozásairól is beszámolnak összefoglalójukban. Orv Hetil. 2018; 159(46): 1930–1939.
Keywords: diabetes mellitus; hasnyálmirigy-átültetés; kidney transplantation; pancreas transplantation; posttransplantation diabetes mellitus; poszttranszplantációs diabetes mellitus; veseátültetés.