Background: Uterine rupture at the site of a previous caesarean scar with abnormal placental penetration through the uterus wall with bladder invasion is a rare and serious pregnancy complication. Our aim was to report a case of uterine rupture with placenta percreta complicated by thrombotic microangiopathy.
Materials and methods: We did a literature review and analysed medical documentation retrospectively.
Results: A patient was admitted with complaints of lower abdominal pain at 21 weeks of gestation. Sonography of the caesarean scar increased suspicion of placental penetration. Anaemia, thrombocytopenia, coagulopathy, and acute kidney injury developed and led to the diagnosis of thrombotic microangiopathy. The termination of pregnancy was required due to severe deterioration in organ functions. The complete uterine rupture with placenta percreta invading the urinary bladder was confirmed, and total hysterectomy was performed to control life-threatening haemorrhage. The patient was treated by blood component transfusions, renal replacement therapy, and plasmapheresis. Good health was confirmed two months later by laboratory and instrumental tests.
Conclusions: It is a rare but very serious condition that increases morbidity of mother and foetus, therefore immediate diagnostics and treatment are required.
SantraukaĮvadas. Peraugusi placenta su invazija į šlapimo pūslę ir savaiminis gimdos plyšimas yra ypač reta ir grėsminga akušerinė patologija. Tikslas – pristatyti peraugusios placentos ir savaiminio gimdos plyšimo klinikinį atvejį, kurį komplikavo trombinė mikroangiopatija.Metodai. Atlikta retrospektyvi medicininės dokumentacijos analizė ir literatūros apžvalga.Rezultatai. 35 metų nėščioji atvyko į ligoninę dėl pilvo skausmų 21-ą nėštumo savaitę. Pacientės anamnezėje du savaiminiai gimdymai, keturios cezario pjūvio operacijos ir trys nėštumo nutraukimai bei viena gimdos perforacija. Ultragarsinio tyrimo metu įtarta peraugusi placenta buvusių cezario pjūvio operacijų rando srityje. Greitai besivystanti anemija, trombocitopenija, koagulopatija ir ūminis inkstų nepakankamumas leido įtarti trombinės mikroangiopatijos diagnozę. Progresuojant organų funkcijos nepakankamumui, nutarta skubiai užbaigti nėštumą – atlikti cezario pjūvio operaciją. Operacijos metu patvirtinta gimdos plyšimo ir peraugusios placentos su invazija į šlapimo pūslę diagnozė. Per operaciją prasidėjus gausiam kraujavimui atlikta totalinė histerektomija. Po operacijos skirtos kraujo komponentų transfuzijos, pakeičiamoji inkstų terapija bei plazmaferezės. Galutinis sveikatos būklės ir organų funkcijos atsistatymas buvo patvirtintas po dviejų mėnesių, atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.Išvados. Tai retos ir labai pavojingos akušerinės patologijos, itin didinančios moters bei vaisiaus sergamumo ir mirtingumo rodiklius. Ankstyva diagnostika, tinkamas, laiku parinktas gydymas ir darnus multidisciplininės komandos darbas yra būtini norint pasiekti gerus gydymo rezultatus.Raktažodžiai: peraugusi placenta, trombinė mikroangiopatija, gimdos plyšimas, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujo komponentų transfuzija.
Keywords: acute kidney injury; blood component transfusion; placenta percreta; thrombotic microangiopathy; uterine rupture.