Background: For Germany, regional variation of procedure rates of carotid endarterectomy (CEA) and carotid artery stenting (CAS) performed for carotid stenosis have so far not been analyzed at a national level. The aim of this study was to assess small area estimates of procedure rates among German regions, and to identify regional characteristics, which are associated with the regional frequency of procedures.
Methods: German diagnosis-related groups (DRG) statistics (2012-2014) were analyzed. Inclusion and exclusion criteria for procedural codes were set according to German quality assurance measures in combination with the diagnosis of carotid stenosis (I65.2). Rates of CEA and CAS were indirectly standardized for sex and age.
Results: In total, 88,182 procedures were performed (73,042 CEA; 15,367 CAS). The overall procedure rate varied between 13.2 per 100,000 (Augsburg) and 89.2 per 100,000 (Wilhelmshaven). Spatial analysis revealed that regional distribution was significantly clustered.
Conclusion: The rates of CEA, and especially of CAS showed high regional variation. The spatial distribution was significantly clustered. In addition to the regional prevalence of diabetes mellitus, smoking and obesity, socioeconomic factors, such as income and debts were correlated with the overall frequency of CEA and CAS. No significant association was found between indicators of health infrastructure (e. g. density of hospital beds, vascular surgeons and angiologists) and the overall procedure rate.
Hintergrund: Die kleinräumige Häufigkeit der in Deutschland durchgeführten Karotisendarteriektomien (CEA) und Karotisstentangioplastien (CAS) wurde bisher nicht auf nationalem Niveau analysiert. Ziel dieser Studie war es, die regionale Häufigkeit von CEA- und CAS-Prozeduren bei Karotisstenose (I65.2) zu beschreiben und statistisch zu analysieren sowie regionale Charakteristika zu identifizieren, die mit der regionalen Prozedurenhäufigkeit assoziiert waren.
Methode: Mittels kontrollierter Datenfernverarbeitung wurde die DRG-Statistik des Statistischen Bundesamtes (StBA) von 2012 bis 2014 ausgewertet. Die Ein- und Ausschlusskriterien entsprachen den OPS-Codes der externen Qualitätssicherung (QS-Filter). Die regionale Häufigkeit von CEA- und CAS-Prozeduren wurde indirekt alters- und geschlechtsstandardisiert.
Ergebnisse: Zwischen 2012 und 2014 wurden insgesamt 88.182 Prozeduren, davon 73.042 CEA und 15.367 CAS eingeschlossen. Die alters- und geschlechtsstandardisierte Häufigkeit aller Prozeduren (CEA + CAS) schwankte zwischen 13,2 pro 100.000 Einwohnern (kreisfreie Stadt Augsburg) und 89,2 Prozeduren (kreisfreie Stadt Wilhelmshaven). Die räumlich statistische Analyse ergab für die Häufigkeit von CEA und CAS ein geclustertes Verteilungsmuster.
Schlussfolgerung: Die Prozedurenhäufigkeiten von CEA und vor allem von CAS wiesen eine hohe Variation und ein geclustertes räumliches Verteilungsmuster auf. Neben der regionalen Prävalenz von Diabetes mellitus, Rauchen und Adipositas waren sozioökonomische Faktoren wie Einkommensverhältnisse und Schulden mit der Gesamtprozedurenhäufigkeit assoziiert, nicht jedoch Indikatoren der Gesundheitsinfrastruktur (u. a. Dichte von Krankenhausbetten, Gefäßchirurgen, Angiologen).
Keywords: Carotid stenosis; Health services research; Regional analysis; Secondary data analysis; Surgery incidence.