Introduction: Tubal pregnancy is the most clinically relevant form of ectopic pregnancy. Surgery consisting of laparoscopic salpingotomy is the therapeutic gold standard. This study looked at risk factors for non-tube-preserving surgery. The aim was to determine a cut-off value for beta-hCG levels, which could be used to predict the extent of tubal surgery.
Materials and method: 97 patients with tubal pregnancy who underwent primary salpingotomy in the Department of Gynecology and Obstetrics of Jena University Hospital between 2010 and 2016 were retrospectively analyzed. A prior medical history of risk factors such as adnexitis, ectopic pregnancy, tubal surgery, treatment for infertility and intrauterine pessary was included in the analysis. The study population was divided into two subgroups: (1) a group which underwent laparoscopic linear salpingotomy, and (2) a group which had laparoscopic partial tubal resection or salpingectomy. Risk factors for salpingectomy were determined using binary logistic regression analysis. Statistical analysis was done using SPSS, version 24.0, to identify risk factors for non-tube-preserving surgery.
Results: 68 patients (70.1%) underwent laparoscopic salpingotomy and 29 patients (29.9%) had laparoscopic salpingectomy. The two groups differed with regard to age (p = 0.01) but not with regard to the parameters 'gestational age', 'viability and rupture status of the ectopic pregnancy' or 'symptoms at presentation'. Patients who were known to have endometriosis prior to surgery or who were diagnosed with endometriosis intraoperatively were more likely to undergo salpingectomy (OR: 3.28; 95% CI: 0.9 - 10.8; p = 0.05). Calculated mean beta-hCG levels were higher in the salpingectomy group compared to the group who had tube-preserving salpingotomy (3277.8 IU/l vs. 9338.3 IU/l, p = 0.01). A cut-off beta-hCG value of 775 IU/l prior to surgery was predictive for salpingectomy with a true positive rate of 86.2% and increased the probability that salpingectomy would be necessary (OR: 5.23; 95% CI: 0.229 - 0.471; p = 0.005).
Conclusion: Endometriosis and a beta-hCG value of more than 775 IU/l significantly increased the risk for non-tube-preserving surgery in women with tubal pregnancy.
Einleitung Die Tubargravidität stellt klinisch die relevanteste Form der ektopen Schwangerschaft dar. Therapeutischer Goldstandard in der operativen Therapie ist die laparoskopische Salpingotomie. Risikofaktoren für ein nicht tubenerhaltendes operatives Vorgehen sollten untersucht werden. Ein Beta-hCG-Cut-off-Wert sollte ermittelt werden, anhand dessen das operative Ausmaß der erforderlichen Tubenchirurgie möglicherweise vorherzusagen ist. Material und Methode 97 Patientinnen mit Tubargravidität zur primär angestrebten Salpingotomie in der Universitätsfrauenklinik Jena von 2010 bis 2016 wurden retrospektiv erfasst. Anamnestische Risikofaktoren wie Adnexitis, Extrauteringravidität, Tubenchirurgie, Sterilitätstherapie und liegendes Intrauterinpessar wurden aufgenommen. Das Untersuchungskollektiv wurde in 2 Subgruppen eingeteilt: (1) laparoskopische lineare Salpingotomie oder (2) laparoskopische Tubenteilresektion respektive Salpingektomie. Risikofaktoren für die Salpingektomie wurden über eine binäre logistische Regression erhoben. Die statistische Analyse erfolgte über SPSS, Version 24.0, um Risikofaktoren für die nicht tubenerhaltende Chirurgie zu ermitteln. Ergebnisse Eine laparoskopische Salpingotomie erhielten n = 68 Patientinnen (70,1%) und n = 29 Patientinnen (29,9%) eine laparoskopische Salpingektomie. Beide Gruppen unterschieden sich im Alter (p = 0,01), jedoch nicht bei den Parametern Gestationsalter, Vitalitäts- und Rupturstatus der Extrauteringravidität, Symptome bei Vorstellung. Patientinnen mit einer präoperativ bekannten Endometriose oder intraoperativ neu diagnostizierten Endometriose erhielten häufiger eine Salpingektomie (OR: 3,28, 95%-KI 0,9 – 10,8, p = 0,05). Für die Gruppe der Salpingektomie errechnete sich ein höherer Mittelwert des Beta-hCG als in der Gruppe der tubenerhaltenden Salpingotomie (3277,8 IU/l vs. 9338,3 IU/l, p = 0,01). Ein Cut-off-Wert des Beta-hCGs von 775 IU/l sagte eine Salpingektomie mit einer Richtig-positiv-Rate von 86,2% vorher und zeigte eine Risikoerhöhung für die Wahrscheinlichkeit einer notwendigen Salpingektomie (OR: 5,23; 95%-KI 0,229 – 0,471, p = 0,005). Schlussfolgerung Das Vorhandensein einer Endometriose sowie ein Beta-hCG-Wert ab 775 IU/l erhöhen signifikant das Risiko für eine nicht tubenerhaltende Chirurgie bei Tubargravidität.
Keywords: beta-hCG; endometriosis; salpingectomy; salpingotomy; tubal pregnancy.