Setting: The optimal timing of screening for diabetes mellitus (DM) among tuberculosis (TB) cases is unclear due to the possibility of stress hyperglycemia.
Design: We evaluated adult (18 years) pulmonary TB cases at treatment initiation as well as at 3 months, 6 months and 12 months. DM was identified by self-report (known DM) or glycated hemoglobin (HbA1c) 6.5% (new DM). Trends in HbA1c levels during treatment were assessed using non-parametric tests.
Results: Of the 392 participants enrolled, 75 (19%) had DM, 30 (40%) of whom had new DM. Of the 45 participants with known DM, respectively 37 (82%) and 40 (89%) received medication to lower glucose levels at treatment initiation and completion; one participant with new DM initiated glucose-lowering medication during follow-up. The median HbA1c level in participants with known, new and no DM was respectively 10.1% (interquartile range [IQR] 8.3-11.6), 8.5% (IQR 6.7-11.5) and 5.6% (IQR 5.3-5.9) at treatment initiation, and 8.7% (IQR 6.8-11.3), 7.1% (IQR 5.8-9.5) and 5.3% (IQR 5.1-5.6) at treatment completion (P < 0.001). Overall, 5 (12%) with known and 13 (43%) with new DM at treatment initiation had reverted to HbA1c < 6.5% by treatment completion (P = 0.003); the majority of reversions occurred during the first 3 months, with no significant reversions beyond 6 months.
Conclusion: HbA1c levels declined with anti-tuberculosis treatment. Repeat HbA1c testing at treatment completion could reduce the risk of misdiagnosis of DM.
CONTEXTE:: Le moment optimal du dépistage du diabète (DM) parmi les cas de tuberculose (TB) n’est pas clair en raison de la possibilité d’hyperglycémie de stress.
SCHÉMA:: Nous avons évalué des cas de TB pulmonaire adulte (⩾18 ans) lors de la mise en route du traitement, à 3 mois, à 6 mois et à 12 mois. Le DM a été identifié par autodéclaration (DM connu) ou par une HbA1c ⩾ 6,5% (DM nouveau). Les tendances de l’HbA1c pendant le traitement ont été évaluées grâce à des tests non paramétriques.
RÉSULTATS:: Sur les 392 participants enrôlés, 75(19%) avaient un DM; 30 (40%) d’entre eux avaient un DM nouveau. Sur les 45 participants ayant un DM connu, 37 (82%) et 40 (89%) ont recu un médicament hypoglycémiant, respectivement, lors de l’initiation du traitement et de son achèvement; un participant atteint d’un DM nouveau a débuté; un traitement hypoglycémiant pendant le suivi. L’HbA1c médiane des participants ayant un DM connu, nouveau et pas de DM a été respectivement de 10,1% (intervalle interquartile [IQR] 8,3–11,6), 8,5% (IQR 6,7–11,5) et 5,6% (IQR 5,3–5,9) à la mise en route du traitement et de 8,7% (IQR 6,8–11,3), 7,1% (IQR 5,8–9,5) et de 5,3% (IQR 5,1–5,6) à l’achèvement du traitement (P < 0,001). Au total, 5 (12%) patients ayant un DM connu et 13 (43%) ayant un DM nouveau lors de la mise en route du traitement ont ramene leur HbA1c à moins de 6,5% lors de l’achevèment du traitement (P = 0,003); la majorité de ces réversions est survenue pendant les 3 premiers mois, sans reversion significative au-delà de 6 mois.
CONCLUSION:: Les niveaux d’Hba1c ont baissé avec le traitement de la TB. Le dosage répété de l’Hba1c lors de l’achèvement du traitement pourrait réduire les diagnostics abusifs de DM.
MARCO DE REFERENCIA:: No es claro cuàl es el calendario óptimo para la detectión de la diabetes (DM) en los casos de tuberculosis (TB), debido a una posible hiperglucemia de estrés.
MÉTODO:: Se evaluaron casos de TB pulmonar en adultos (⩾18 años) al comienzo del tratamiento y a los 3 meses, 6 meses y 12 meses. La DM se definió por autorreferencia (DM conocida) o por una glucohemoglobina (HbA1c) ⩾6,5% (caso nuevo de DM). Se examinó la evolución de la concentratión de HbA1c durante el tratamiento mediante pruebas no paramétricas.
RESULTADOS:: De los 392 participantes inscritos, 75 sufrían DM (19%) y de ellos 30 fueron casos nuevos (40%). De los 45 participantes con DM conocida, 37 recibían fármacos hipoglucemiantes al comienzo del tratamiento antituberculoso (82%) y 40 pacientes al completarlo (89%); un participante con diagnóstico nuevo de DM inició el tratamiento hipoglucemiante durante el seguimiento. La mediana de la HbA1c al comienzo del tratamiento antituberculoso en los pacientes con DM conocida fue 10,1% (amplitud intercuartilica [IQR] 8,3–11,6), en los casos nuevos de DM fue 8,5% (IQR 6,7–11,5) y en los pacientes sin DM fue 5,6% (IQR 5,3–5,9) y al final del tratamiento este valor fue 8,7% (IQR 6,8–11,3), 7,1% (IQR 5,8–9,5) y 5,3% (IQR 5,1–5,6), respectivamente (P < 0,001). En general, cinco pacientes con DM conocida (12%) y 13 casos nuevos de DM (43%) al comienzo del tratamiento antituberculoso revirtieron la HbA1c a < 6,5% al final del tratamiento (P=0,003); la mayoría de las reversiones ocurrió durante los primeros 3 meses y después de los 6 meses no se observaron reversiones significativas.
CONCLUSIÓN:: Los valores de la HbA1c disminuyen con el tratamiento antituberculoso. El hecho de repetir la determinacion de la HbA1c al finalizar el tratamiento podría disminuir los diagnósticos incorrectos de DM.