Background: Efforts to improve immunization rates are urgently needed in Pakistan but national statistics mask important local differences in immunization levels and determinants.
Aim: In this study we aimed to determine how similar or different are recent trends and levels of immunization coverage in Pakistan's 4 main provinces [Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa (KPK) and Balochistan], and what factors are associated with complete childhood immunization in each province.
Method: We analysed data from the 2006-07 and 2012-13 Pakistan Demographic and Health Surveys. Trends in immunization coverage among children aged 12-23 months were calculated for each province. Bivariate and multivariate analyses were conducted to identify factors associated with complete immunization.
Results: The proportion of children completely immunized had risen significantly in Punjab but had fallen significantly in Balochistan. Complete coverage ranged from 16.4% in Balochistan to 65.8% in Punjab (2012-13). Tetanus toxoid injection during pregnancy was a significant predictor of complete immunization everywhere. Other predictors in specific provinces were: urban residence in Balochistan, wealth in Sindh and KPK, mother's education in Punjab and KPK, and distance to the facility in Punjab.
Conclusions: Although some strategies to increase immunization coverage are relevant nationwide, programme managers need to seek solutions specific to provincial trends and predictors. This analysis demonstrates that viewing childhood immunization in Pakistan through a provincial lens can help achieve a deeper understanding of the challenges and potential strategies to boost coverage.
الاختلافات في مستويات واتجاهات ومحددات تطعيم الأطفال بين الأقاليم في باكستان.
آدريانا كولز، ذو الفقار جورار، محمد شارجيل، فريد مدحت، راشيد نذير، ديليب كومار، أسلم فريد.
الخلفية: ثمة حاجة ملحة لبذل جهود من أجل تحسين معدلات التطعيم في باكستان، ولئن كانت الإحصاءات الوطنية تخفي اختلافات محلية مهمة تتعلق بمستويات التطعيم ومحدداته.
الهدف: هدفنا من هذه الدراسة تحديد مدى التشابه أو الاختلاف في الاتجاهات الحديثة ومستويات تغطية التطعيم في أربعة أقاليم رئيسية في باكستان ]البنجاب والسند وخيبر باختونخوا وبالوشستان[، والعوامل المرتبطة بعملية التطعيم الكامل للأطفال في كل إقليم.
طريقة البحث: أجرينا تحليلاً للبيانات استناداً إلى «مسح السكان والصحة» في باكستان لعامي 2006 - 2007 و 2012 - 2013. وتم حساب الاتجاهات السائدة في تغطية تطعيم الأطفال في الفئة العمرية 12 - 23 شهراً لكل إقليم. وأُجريت تحليلات ثنائية ومتعددة المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة بالتطعيم الكامل.
النتائج: تبيّ ارتفاع نسبة الأطفال الذين تلقوا تطعيماً كاملاً في إقليم البنجاب ارتفاعاً كبيراً، في حين سجلت انخفاضاً حاداً في إقليم بالوشستان. فتراوحت نسبة التغطية الكاملة من 16.4 % في بالوشستان و 65.8 % في البنجاب (2012-2013). وشكل الحقن المضاد لذوفانات الكزاز أثناء الحمل منبئاً مهما للتطعيم الكامل في جميع المناطق. وتضمنت المنبئات الأخرى المسجّلة في أقاليم بعينها: السكن في الحضر في بالوشستان؛ والغِنَى في السند وخيبر باختونخوا؛ ومستوى تعليم الأم في البنجاب وخيبر باختونخوا؛ وبُعد المسافة عن المرفق الصحي في البنجاب.
الاستنتاجات: على الرغم من أهمية بعض الاستراتيجيات الرامية إلى زيادة تغطية التطعيم في جميع أنحاء البلد، ينبغي لمديري البرامج إيجاد حلول محددة للاتجاهات والمنبئات على مستوى الأقاليم. ويُظهر هذا التحليل أن النظر إلى التطعيم في مرحلة الطفولة في باكستان من منظور إقليمي من شأنه أن يساعد في التوصل إلى فهم أعمق للتحديات والاستراتيجيات المحتملة التي يمكن اعتمادها لتعزيز نطاق التغطية.
Différences provinciales en termes de niveaux, de tendances et de déterminants de la vaccination de l’enfant au Pakistan.
Contexte: Des efforts visant à améliorer les taux de vaccination sont requis de toute urgence au Pakistan, mais les statistiques nationales masquent d’importantes différences locales en termes de niveaux et de déterminants de la vaccination.
Objectif: La présente étude avait pour objectif de déterminer dans quelle mesure les tendances et les niveaux récents de couverture vaccinale sont similaires ou différents dans les quatre provinces principales du Pakistan (le Pendjab, le Sindh, Khyber Pakhtunkhwa et le Baloutchistan), et quels sont les facteurs associés à une vaccination complète des enfants dans chaque province.
Méthode: Nous avons procédé à l’analyse des données issues des enquêtes démographiques et sanitaires du Pakistan 2006-2007 et 2012-2013. Les tendances de la couverture vaccinale parmi les enfants âgés de 12 à 23 mois ont été calculées dans chaque province. Des analyses bivariées et multivariées ont été conduites afin d’identifier les facteurs associés à une vaccination complète.
Résultats: La proportion d’enfants ayant bénéficié d’une vaccination complète avait significativement augmenté au Pendjab, mais avait au contraire connu une chute notable au Baloutchistan. La couverture complète était comprise entre 16,4 % pour le Baloutchistan et 65,8 % pour le Pendjab (2012-13). L’injection d’anatoxine tétanique pendant la grossesse était un facteur prédictif important de la vaccination complète dans toutes les provinces. Les autres facteurs prédictifs dans certaines provinces en particulier étaient : le fait d’habiter en ville pour le Baloutchistan, le niveau de richesse pour le Sindh et Khyber Pakhtunkhwa, le niveau d’éducation de la mère pour le Pendjab et Khyber Pakhtunkhwa, et la distance jusqu’à l’établissement pour le Pendjab.
Conclusions: Malgré la pertinence de certaines stratégies visant à augmenter la couverture vaccinale à l’échelle nationale, les responsables de programmes doivent rechercher des solutions spécifiques aux tendances et aux facteurs prédictifs des provinces. Cette analyse démontre que l’examen de la vaccination des enfants au Pakistan via un prisme provincial peut permettre d’obtenir une meilleure compréhension des problèmes et d’élaborer d’éventuelles stratégies pour augmenter la couverture.
Keywords: Pakistan; immunization coverage; immunization determinants; provinces; vaccination.
Copyright © World Health Organization (WHO) 2018. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).