Introduction: Rapid eye movement (REM) sleep-related bradyarrhythmia syndrome is characterized by pathological asystoles during the REM sleep phase. It is a rare rhythm disorder, being reported only few times in the literature. Due to non-specific symptoms, REM sleep-related bradyarrhythmia might be often underdiagnosed. Other cardiac diseases associated with pathological sinus arrests must be excluded to establish the correct diagnosis of and appropriate therapy for REM sleep-related bradyarrhythmia. We report a case of this syndrome followed by hypertension and diastolic heart failure.
The case: A 49-year-old male with severe hypertension presented for a cardiologist's consultation. His main complaints were palpitations, fatigue, dyspnoea, and snoring. Polysomnography test revealed a normal sleep structure with episodes of bradycardia and increased parasympathetic activity during phasic events of REM sleep. Heart rate variability Poincare plot analysis demonstrated similar results. REM sleep-related bradyarrhythmia syndrome was diagnosed and patient was treated with dual chamber heart pacemaker implantation.
Discussion: Various components of the autonomic nervous system influence the development of REM sleep-related bradyarrhythmia syndrome. The main factor is likely an increased vagal tone during the phasic REM sleep with the absence of normal compensatory sympathetic activity. Concomitant hypertension in REM sleep-related bradyarrhythmia syndrome is caused by a paradoxically abnormal control of the autonomic nervous system and can be explained through the acetylcholine metabolism pathway. Best suited diagnostic and treatment options for REM sleep-related bradyarrhythmia syndrome are discussed.
Conclusions: Patients with REM sleep-related bradyarrhythmia syndrome often present with indistinct symptoms. Polysomnography is an essential diagnostic test for the differential diagnosis of various nocturnal arrhythmias and sleep disorders. Severe hypertension is a common complication of sleep disorders and requires appropriate treatment of the underlying condition. An implantation of a heart pacemaker is the first-choice treatment for patients with REM sleep-related bradyarrhythmia syndrome.
SantraukaĮvadas. Greito akių judėjimo (REM) miego bradiaritmijos sindromo išskirtinis bruožas – patologinės asistolės REM miego fazės metu. Tai retas ritmo sutrikimas, mokslinėje literatūroje aprašytas vos keliolika kartų. REM miego bradiaritmijos sindromui nebūdingi specifiniai simptomai, todėl jis gali būti dažnai klaidingai nenustatomas. Prieš patvirtinant galutinę diagnozę ir gydymą, būtina atmesti bet kokia kitą širdies patologijos diagnozę, susijusią su sinusinėmis pauzėmis. Straipsnyje pristatome šio sindromo atvejį, kuris komplikavosi hipertenzija ir diastoliniu širdies nepakankamumu.Atvejis. Keturiasdešimt devynerių metų vyras su sunkia hipertenzija atvyko kardiologo konsultacijai. Pagrindiniai paciento nusiskundimai buvo: širdies permušimai, nuovargis, dusulys ir knarkimas. Polisomnografijos tyrimas parodė normalią miego eigą su bradikardijos epizodais ir padidėjusia parasimpatinės nervų sistemos veikla REM miego fazės metu. Diagnozuotas REM miego bradiaritmijos sindromas, pacientas gydytas implantuojant dviejų kamerų širdies stimuliatorių.Aptarimas. REM miego bradiaritmijos sindromą išsivystyti skatina įvairūs autonominės nervų sistemos komponentai. Pagrindinis veiksnys – padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas REM miego fazės metu be kompensacinės simpatinės nervų sistemos veiklos. Paradoksaliai nenormali autonominės nervų sistemos veikla skatina gretutinės hipertenzijos išsivystymą, kurį galima paaiškinti acetilcholino apykaitos ypatumais.Išvados. Pacientams, sergantiems REM miego bradiaritmijos sindromu, nebūdingi išskirtiniai simptomai. Polisomnografija yra svarbiausias diagnostinis testas, atliekant miego sutrikimų ir naktinių aritmijų sindromų diferencinę diagnostiką. Sunki hipertenzija yra dažna miego sutrikimų komplikacija, reikalaujanti atitinkamo predisponuojančios priežasties gydymo. Širdies stimuliatoriaus implantacija yra pirmo pasirinkimo REM miego bradiaritmijos sindromo gydymo metodas.Raktažodžiai: greito akių judėjimo fazės miego bradiaritmijos sindromas, autonominė nervų sistema, acetilcholinas, hipertenzija, polisomnografija.
Keywords: acetylcholine; autonomic nervous system; hypertension; polysomnography; rapid eye movement sleep-related bradyarrhythmia syndrome.