There are many challenges to accessing PrEP and thus low uptake in the United States. This review (2007-2017) of PrEP implementation identified barriers to PrEP and interventions to match those barriers. The final set of articles (n = 47) included content on cognitive aspects of HIV service providers and individuals at risk for infection, reviews, and case studies. Cognitive barriers and interventions regarding patients and providers included knowledge, attitudes, and beliefs about PrEP. The "purview paradox" was identified as a key barrier-HIV specialists often do not see HIV-negative patients, while primary care physicians, who often see uninfected patients, are not trained to provide PrEP. Healthcare systems barriers included lack of communication about, funding for, and access to PrEP. The intersection between PrEP-stigma, HIV-stigma, transphobia, homophobia, and disparities across gender, racial, and ethnic groups were identified; but few interventions addressed these barriers. We recommend multilevel interventions targeting barriers at multiple socioecological domains.
Existen muchos desafíos para acceder a PrEP y, por lo tanto, poca aceptación en los Estados Unidos. Esta revisión (2007-17) de la implementación de PrEP identificó las barreras a la PrEP y las intervenciones para hacer coincidir esas barreras. El conjunto final de artículos (n = 47) incluyó contenido sobre los aspectos cognitivos de los proveedores de servicios de VIH y las personas en riesgo de infección, revisiones y estudios de casos. Las barreras cognitivas y las intervenciones con respecto a los pacientes y proveedores incluyeron el conocimiento, las actitudes y las creencias sobre la PrEP. La “purview paradox” se identificó como una barrera clave: los especialistas en VIH a menudo no ven pacientes VIH negativos, mientras que los médicos de atención primaria, que a menudo ven pacientes no infectados, no están capacitados para proporcionar PrEP. Las barreras de los sistemas de salud incluyen la falta de comunicación, financiación y acceso a la PrEP. Se identificó la intersección entre el estigma de la PrEP, el estigma del VIH, la transfobia, la homofobia y las disparidades entre los grupos de género, raciales y étnicos; pero pocas intervenciones abordaron estas barreras. Recomendamos intervenciones multinivel dirigidas a las barreras en múltiples dominios socioecológicos.
Keywords: Continuum of care; HIV prevention; PrEP implementation; PrEP integrative review.