Objective: To delineate the factors inherent in caring for patients with intellectual and developmental disabilities (IDD) that lead to complexity and to provide perspectives and techniques mapped to the phases of the clinical encounter.
Sources of information: The authors of the physical health section of the 2018 Canadian consensus guidelines on the primary care of adults with IDD consisted of family physicians, all of whom practise comprehensive family medicine with additional clinical experience in care of adults with IDD. These authors reviewed evidence on which their recommendations are based and these recommendations have undergone a rigorous peer review to ensure that they deserve special attention because they highlight what is different from what a family physician would consider to constitute "normal care" for the general population.
Main message: Additional factors across the phases of clinical encounters with patients with IDD include the need for the following: an initial assessment that identifies genetic or neurologic conditions to guide anticipatory care and isolates unique barriers to health promotion and chronic disease management; adaptations to history taking, particularly for patients who are unable to describe symptoms owing to cognitive and communication deficits; overcoming challenges to performing physical examinations and certain investigations; addressing uncertainty in the formulation of hypotheses to establish an appropriate diagnosis; and involvement of resources of the developmental services sector to provide a management plan as well as an adapted empathetic approach in order to integrate the patient's illness experience.
Conclusion: Although each patient with IDD is unique, and care of patients with IDD requires knowledge of certain conditions, these considerations are readily identifiable, and family physicians as expert generalists are well equipped to provide excellent care to patients with IDD.
Objectif: Définir les facteurs qui compliquent les soins et qui sont inhérents aux soins des patients ayant des déficiences intellectuelles et développementales (DID) et qui engendrent la complexité, et proposer un point de vue et des techniques s’insérant dans les différentes phases de la rencontre clinique.
Sources d’information: Les auteurs de la section sur la santé physique des Lignes directrices consensuelles canadiennes 2018 en matière de soins primaires aux adultes ayant une déficience développementale étaient des médecins de famille qui avaient tous pratiqué la médecine familiale complète et avaient de l’expertise clinique en soins aux adultes ayant des DID. Ces auteurs ont examiné les données probantes sur lesquelles s’appuient leurs recommandations, et ces recommandations ont été soumises à un processus rigoureux de revue par les pairs afin d’assurer qu’elles méritent bien une attention particulière puisqu’elles mettent en lumière les différences par rapport à ce qu’un médecin de famille jugerait être « normal » dans la population générale.
Message principal: Les autres facteurs qui interviennent durant toutes les phases de la rencontre clinique avec les patients ayant des DID sont : le besoin d’une évaluation initiale qui discerne les affections génétiques et neurologiques afin d’orienter les soins préventifs et d’isoler les obstacles uniques à la promotion de la santé et à la prise en charge des maladies chroniques; l’adaptation de la prise de l’anamnèse, en particulier auprès des patients qui sont incapables de décrire leurs symptômes en raison de déficits cognitifs et de la difficulté à communiquer; surmonter les difficultés liées à l’examen physique et à certaines investigations; surmonter l’incertitude liée à la formulation des hypothèses visant à établir un diagnostic approprié; et la participation de ressources du secteur des services développementaux pour fournir un plan de prise en charge de même qu’une approche empathique adaptée afin d’intégrer le vécu du patient avec sa maladie.
Conclusion: Même si chaque patient ayant des DID est unique, et même si les soins des patients ayant des DID exigent de connaître certaines affections, ces considérations sont facilement identifiables, et les médecins de famille, à titre d’experts généralistes, sont bien équipés pour dispenser des soins d’excellence aux patients ayant des DID.
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