Setting: Despite worldwide scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) care services, relatively few countries have implemented isoniazid preventive therapy (IPT). Among other programmatic concerns, IPT completion tends to be low, especially when not fully integrated into HIV care clinics.
Objective: To estimate non-completion of 6-month IPT and its predictors among HIV-positive adults aged 16 years.
Design: A prospective cohort study nested within a cluster-randomised trial of TB prevention was conducted between February 2012 and June 2014. IPT for 6 months was provided with pyridoxine at study clinics. Non-completion was defined as loss to follow-up (LTFU), death, active/presumptive TB or stopping IPT for any other reason. Random-effects logistic regression was used to determine predictors of non-completion.
Results: Of 1284 HIV-positive adults initiated on IPT, 885/1280 (69.1%) were female; the median CD4 count was 337 cells/μl (IQR 199-511); 320 (24.9%) did not complete IPT. After controlling for antiretroviral treatment status, IPT initiation year, age and sex, non-completion of IPT was associated with World Health Organization stage 3/4 (aOR 1.76, 95%CI 1.22-2.55), CD4 count 100-349 cells/μl (aOR 1.93, 95%CI 1.10-3.38) and any reported side effects (aOR 22.00, 95%CI 9.45-46.71).
Conclusion: Completion of IPT was suboptimal. Interventions to further improve retention should target immunosuppressed HIV-positive adults and address side effects.
CONTEXTE :: En dépit de l'expansion mondiale des services de prise en charge de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), assez peu de pays ont mis en œuvre le traitement préventif par isoniazide (IPT) en routine. Parmi d'autres préoccupations programmatiques, l'achèvement de l'IPT tend à être faible, surtout quand il n'est pas totalement intégré dans les centres de traitement du VIH.
OBJECTIF :: Estimer le niveau de non-achèvement des 6 mois d'IPT et ses facteurs de prédiction parmi des adultes âgés de ⩾16 ans positifs au VIH.
SCHÉMA :: Une étude prospective de cohorte au sein d'un essai randomisé en grappes de prévention de la tuberculose (TB) a été réalisée entre février 2012 et juin 2014. Un IPT de 6 mois a été fourni avec de la pyridoxine dans les centres de l'étude. Le non achèvement a été défini comme une perte de vue, un décès, une TB active/présumée ou un arrêt de l'IPT pour n'importe quelle autre raison. Une régression logistique à effets aléatoires a été utilisée pour déterminer les facteurs de prédiction de non achèvement.
RÉSULTATS :: Sur 1284 adultes positifs au VIH mis sous IPT, 885/1280 (69,1%) étaient des femmes et le CD4 médian a été de 337 cellules/μl (intervalle interquartile 199–511). Des 1284 adultes positifs au VIH, 320 (24,9%) n'ont pas achevé l'IPT. Après contrôle du statut du traitement antirétroviral, de l'année de mise en route de l'IPT, de l'âge et du sexe, le non achèvement de l'IPT a été associé au stade 3–4 de l'Organisation Mondiale de la Santé (ORa 1,76 ; IC95% 1,22–2,55), le nombre de CD4 100–349 cellules/μl (ORa 1,93 ; IC95% 1,10–3,38) et tout effet secondaire rapporté (ORa 22,00 ; IC95% 9,45–46,71).
CONCLUSION :: L'achèvement de l'IPT a été sousoptimal. Les interventions visant à améliorer la rétention devraient cibler les adultes immunodéprimés positifs au VIH et aborder le problème des effets secondaires.
MARCO DE REFERENCIA:: Pese a la ampliación mundial de escala de los servicios relacionados con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), relativamente pocos países han introducido el tratamiento preventivo con isoniazida (IPT) en la práctica corriente. Entre otras dificultades programáticas, se observa una baja tasa de compleción del IPT, sobre todo cuando no se encuentra plenamente integrado en los consultorios de atención de la infección por el VIH.
OBJETIVO:: Calcular la tasa de tratamientos incompletos con un esquema de TPI de 6 meses y definir los factores asociados, en adultos a partir de los 16 años de edad, positivos frente al VIH.
MÉTODO:: Se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo, anidado en un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados sobre la prevención de la tuberculosis (TB), de febrero del 2012 a junio del 2014. El IPT con piridoxina se suministró durante 6 meses en los consultorios del estudio. La falta de compleción del tratamiento se definió como pérdida durante el seguimiento, muerte, TB activa confirmada o su presunción o interrupción del IPT por cualquier otra razón. Con un modelo de regresión logística de efectos aleatorios se determinaron los factores pronósticos de un tratamiento incompleto.
RESULTADOS:: Se inició el IPT en 1284 adultos positivos frente al VIH; 885 de 1280 eran de sexo femenino (69,1%) y la mediana de la cifra de linfocitos CD4 fue 337 células/μl (amplitud intercuartílica 199–511). No completaron el IPT 320 de los 1284 pacientes (24,9%). Tras ajustar con respecto a la situación frente al tratamiento antirretrovírico, el año de iniciación del IPT, la edad y el sexo, la falta de compleción del tratamiento se asoció con el estado 3 o 4 de la enfermedad según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OR ajustado [ORa] 1,76; IC95% 1,22–2,55), la cifra de linfocitos CD4 de 100–349 células/μl (ORa 1,93; IC95% 1,10–3,38) y la notificación de algún efecto secundario (ORa 22,00; IC95% 9,45–46,71).
CONCLUSIÓN:: La tasa de compleción del IPT fue deficiente. Las intervenciones encaminadas a mejorar la retención en la atención se deben dirigir a los adultos positivos frente al VIH con inmunodepresión y deben abordar los efectos secundarios.