Chronic radiation proctopathy is a frequent complication after both pelvic external radiation therapy and brachytherapy and most commonly presents as rectal bleeding. Deep rectal ulcers and fistulae are much rarer and more clinically challenging consequences. We present the case of a 72-year-old male with a history of prostate adenocarcinoma treated with brachytherapy, who was referred to our institution due to a deep painful rectal ulcer refractory to medical treatment. The ulcer presented shortly after a haemorrhoid elastic band ligation and progressed to rectourethral fistulisation despite both faecal and urinary diversion. Our case demonstrates the importance of favouring a conservative approach when dealing with an irradiated rectum.
A proctopatia rádica crónica é uma complicação frequente tanto após radioterapia pélvica externa como após braquiterapia e a apresentação mais comum são rectorragias. Úlceras rectais profundas e fístulas são consequências muito mais raras e clinicamente mais difíceis. Apresentamos o caso de um homem de 72 anos, com um adenocarnicoma prostático tratado com braquiterapia, referenciado à nossa instituição por uma úlcera rectal profunda e dolorosa, refractária a tratamento médico. A úlcera surgiu pouco tempo após a laqueação elástica de uma hemorróida e progrediu para uma fístula rectouretral apesar de derivação fecal e urinária. Este caso ilustra a necessidade de uma abordagem conservadora ao lidar com mucosa rectal irradiada.
Keywords: Brachytherapy; Radiation proctitis; Rectal fistulae; Rectal ulcer.