Background: Submucosal tunneling endoscopic resection (STER) has emerged as a feasible technique for resecting upper gastrointestinal (GI) tract submucosal tumors (SMTs) through natural orifice transluminal endoscopic surgery. STER reduces the risk of postoperative perforation and abdominal infections and promotes rapid wound healing. The aim of this meta-analysis was to evaluate the safety and efficacy of STER for small (≤ 3.5 cm) upper GI SMTs and explore the potential factors influencing STER's efficacy and complication rate.
Methods: Comprehensive literature searches were performed to find studies on STER for removal of SMTs. Several English-language databases were searched, including MEDLINE (through PubMed), EMBASE, and the Cochrane Library for the period January 2010 to June 2016. The medical terms "submucosal tunneling endoscopic resection or STER", "upper gastrointestinal", and "submucosal tumors" were used in the search. The primary outcome measures were the pooled estimates of the complete resection and en bloc resection rates. The secondary outcome measure was the pooled estimate of complications.
Result: Twelve studies including 397 patients and 430 lesions were identified. The pooled estimate of the complete resection rate was 98.1 % (95 % confidence interval [CI]: 95.9 - 99.2 %). The pooled estimate of en bloc resection was 94.9 % (95 % CI: 91.1 - 97.1 %). The pooled estimate of gas-related complications such as pneumoperitoneum and subcutaneous emphysema was 21.5 % (95 % CI: 13.2 - 33.1 %). The pooled estimate of inflammation-related complications including pleural and abdominal effusion was 8.4 % (95 % CI: 5.6 - 12.3 %). Gas-related complications occurred more frequently in the esophagogastric junction than in the stomach. In addition, the pooled estimate of delayed bleeding was 2.2 % (95 % CI: 1.0 - 4.7 %).
Conclusion: STER appeared to be an extremely effective technique for removing upper GI SMTs originating from the muscularis propria layer. In addition, the very low rate of complications also shows the safety of this technique. Tumor size, infiltration depth, and location may influence the complication rates.
Hintergrund: Die submukosale endoskopische Tunnelresektion (STER) ist eine Technik zur Resektion von submukosalen Tumoren (SMTs) des oberen Gastrointestinaltraktes (GI) mittels transluminaler endoskopischen Chirurgie durch natürliche Körperöffnungen. STER reduziert das Risiko von postoperativen Perforationen und abdominalen Infektionen und fördert die schnelle Wundheilung. Das Ziel dieser Metaanalyse war es, die Sicherheit und Wirksamkeit von STER für kleine (≤ 3,5 cm) obere GI SMTs zu beurteilen, und die potentiellen Einflussfaktoren auf die Wirksamkeit und Komplikationsrate von STER zu erforschen.
Methoden: Umfassende Literaturrecherchen wurden durchgeführt, um Studien zu STER zur Entfernung von SMTs zu finden. Es wurden in mehreren englischsprachigen Datenbanken, darunter MEDLINE (über PubMed), EMBASE und Cochrane-Bibliothek für den Zeitraum von Januar 2010 bis Juni 2016 gesucht. Die medizinischen Begriffe ”Submukosale endoskopische Tunnelresektion oder STER“, ”obere gastrointestinale“ und ”submuköse Tumoren“ wurden bei der Suche verwendet. Die primären Zielparameter waren die zusammengefassten Schätzungen der vollständigen Resektions- und En-Block-Resektionsraten. Der sekundäre Zielparameter war die gepoolte Schätzung von Komplikationen.
Ergebnis: Zwölf Studien mit insgesamt 397 Patienten und 430 Läsionen wurden identifiziert. Die zusammengefasste Schätzung der vollständigen Resektionsrate betrug 98,1 % (95 %-Konfidenzintervall [KI]: 95,9 % – 99,2 %), die der En-Block-Resektion betrug 94,9 % (95 %-KI: 91,1 % – 97,1 %). Gasbedingte Komplikationen wie Pneumoperitoneum und subkutanes Emphysem traten mit einer zusammengefassten Häufigkeit von 21,5 % (95 %-KI: 13,2 % – 33,1 %) auf, entzündungsbedingte Komplikationen einschließlich Pleura- und Abdominalerguss wurden in 8,4 % (95 %-KI: 5,6 % – 12,3 %) der Fälle diagnostiziert. Gasbedingte Komplikationen traten häufiger in der ösophagogastrischen Verbindung als im Magen auf. Darüberhinaus betrug die zusammengefasste Schätzung der verzögerten Blutung 2,2 % (95 %-KI: 1,0 % – 4,7 %).
Schlussfolgerung: STER scheint eine äußerst effektive Technik zur Entfernung von SMTs im oberen Gastrointestinaltrakt zu sein, die aus der Detrusor-Muskel-Schicht stammen. Darüber hinaus zeigt die sehr geringe Komplikationsrate zudem die Sicherheit dieser Technik. Tumorgröße, Infiltrationstiefe und Lage können die Komplikationsraten beeinflussen.
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