Setting: Tuberculosis (TB) is the leading cause of death among people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV) in Papua New Guinea. Despite a policy for isoniazid preventive therapy (IPT) among PLHIV, implementation has been slow. Objective: We prospectively evaluated a standardized guided screening process, including TB diagnostic support, to increase IPT initiation in adult PLHIV on antiretro-viral treatment. Design: The guided process included a paper-based IPT screening tool that prompted review of patient history and TB symptoms and sputum analysis by smear microscopy and Xpert® MTB/RIF. Chest X-ray was performed at the provider's discretion. We quantified the yield of this guided process on IPT initiation and detection of TB and rifampicin resistance, and examined the contributions of each diagnostic modality. Results: Among 532 patients, TB was ruled out and IPT initiated in 450 (84%). TB was diagnosed and treatment was started in 82 (15%) patients. Xpert detected rifampicin resistance in one of 21 patients (5%, 95%CI 0.24-21.3) with a positive Xpert result. All TB cases were diagnosed by chest X-ray and/or Xpert. No cases were diagnosed by sputum smear alone. Conclusion: A standardized guided process, including TB diagnostic support, successfully enabled IPT initiation and identified a large burden of undetected TB.
Contexte : La tuberculose (TB) est la première cause de décès parmi les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en Papouasie Nouvelle Guinée. En dépit d'une politique en faveur du traitement préventif par isoniazide (TPI) parmi les PVVIH, la mise en oeuvre a été lente.Objectif : Nous avons prospectivement évalué un processus de dépistage standardisé guidé, incluant le soutien au diagnostic de la TB, pour augmenter la mise en route du TPI chez les adultes PVVIH sous traitement antirétroviral.Schéma : Le processus guidé a inclus un outil de dépistage sur support papier du TPI qui a suscité la revue des antécédents des patients, les symptômes de TB et l'analyse des crachats par microscopie de frottis et Xpert® MTB/RIF. Une radiographie pulmonaire a été réalisée à la discrétion du prestataire de soins. Nous avons quantifié le rendement de ce processus guidé relatif à la mise en route du TPI et à la détection de la TB et de la résistance à la rifampicine et examiné les contributions de chaque modalité de diagnostic.Résultats : Parmi 532 patients, la TB a été éliminée et le TPI a été initié chez 450 (84%) patients. Une TB a été diagnostiquée et le traitement a été mis en œuvre chez 82 (15%) patients. L'Xpert a détecté la résistance à la rifampicine chez un des 21 patients (5% ; IC95% 0,24–21,3) avec un résultat d'Xpert positif. Tous les cas de TB ont été diagnostiqués par radiographie pulmonaire et/ou Xpert. Aucun cas n'a été diagnostiqué par frottis de crachats seul.Conclusion : Un processus guidé standardisé, incluant la soutien au diagnostic de la TB, a permis la mise en route du TPI et identifié une large charge de TB non détectée.
Marco de referencia: La tuberculosis (TB) es la principal causa de muerte en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Papua Nueva Guinea. Pese a las políticas vigentes en materia de tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) en las personas afectadas por el VIH, su aplicación ha sido lenta.Objetivo: Se evaluó de manera prospectiva un procedimiento normalizado dirigido de detección sistemática, que comprendía el apoyo al diagnóstico de la TB, con el objeto de aumentar la tasa de iniciación del TPI en los adultos aquejados de infección por el VIH que recibían tratamiento antirretrovírico.Método: El procedimiento dirigido comportaba un instrumento impreso de detección para el TPI, que incitaba la evaluación de los antecedentes del paciente, los síntomas de TB y un análisis del esputo mediante la baciloscopia y la prueba Xpert® MTB/RIF. La radiografía de tórax se practicó según el criterio del profesional de salud. Se cuantificó el efecto de este método dirigido sobre la iniciación del TPI, la detección de la TB y la resistencia a rifampicina y se examinaron además las contribuciones de cada modalidad diagnóstica.Resultados: De los 532 pacientes, en 450 se descartó el diagnóstico de TB y se inició el TPI (84%). Se diagnosticó la TB y se inició el tratamiento a 82 personas (15%). Mediante la prueba Xpert se detectó la resistencia a rifampicina en uno de los 21 pacientes con resultado positivo a esta prueba (5%; intervalo de confianza del 95% de 0,24 a 21,3). Todos los casos de TB se diagnosticaron mediante la radiografía de tórax, la prueba Xpert o ambas. La baciloscopia por sí sola no permitió el diagnostico de ningún caso.Conclusión: Un procedimiento normalizado dirigido, que comportaba apoyo al diagnóstico de la TB, hizo posible la iniciación del TPI y favoreció el reconocimiento de una gran carga de morbilidad por TB no detectada.
Keywords: Xpert MTB/RIF; chest X-ray; latent tuberculous infection; smear microscopy; tuberculosis screening.