Mupirocin is used for eradicating methicillin-resistant S. aureus (MRSA) in nasal colonization. A plasmid-borne gene, mupA, is associated with high-level mupirocin resistance. Despite the fact that, among all MRSA from a tertiary care center in the German state of Saxony, the prevalence of mupA, encoding high-level mupirocin resistance, was approximately 1% over a 15-year period from 2000-2015, a sharp increase to nearly 20% was observed in 2016/2017. DNA microarray profiling revealed that this was due to the dissemination of a variant of CC22-MRSA-IV ("Barnim Epidemic Strain" or "UK-EMRSA-15"), which, in addition to mecA, harbors mupA, aacA-aphD, qacA, and - in most isolates - erm(C). In order to prevent therapy failures and a further spread of this strain, the use of mupirocin should be more stringently controlled as well as guided by susceptibility testing. In addition, MRSA decolonization regimens that rely on other substances, such as betaisodona, polyhexanide or octenidine, should be considered.
Mupirocin ist ein Antibiotikum, das zur Dekolonisierung der nasalen Besiedelung durch Methicillin-resistente S. aureus (MRSA) verwendet wird. Eine hochgradige Resistenz wird durch das auf Plasmiden lokalisierte Gen mupA verursacht. Eine Mupirocin-Resistenz wurde in Sachsen bisher selten registriert und die Rate der mupA-positiven MRSA-Isolate lag an einer Universitätsklinik in Sachsen zwischen 2000 und 2015 bei etwa 1%. 2016/2017 stieg diese Rate jedoch auf fast 20% an. Die Charakterisierung der resistenten Isolate ergab, dass sie einer Variante des Barnimer Epidemiestamms (CC22-MRSA-IV) angehören und außer mecA die Resistenzgene mupA, aacA-aphD und qacA sowie meistens erm(C) tragen. Daher wird empfohlen, MRSA-Isolate auf Mupirocin-Resistenz zu testen und ggf. genotypisch untersuchen zu lassen. Bei Versuchen der MRSA-Sanierung mit Mupirocin muss zunehmend mit ausbleibenden Erfolgen gerechnet werden. Daher sollte die Dekolonisierung mit anderen Substanzen (Betaisodona, Polihexanid, Octenidin) in Betracht gezogen oder nur bei nachgewiesen sensiblen Isolaten die Dekolonisation mit Mupirocin durchgeführt werden.
Keywords: MRSA; high-level mupirocin resistance; methicillin-resistant Staphylococcus aureus; mupA; mupirocin; “Barnim Epidemic Strain”.