Background: The N‑terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) has an important prognostic value in chronic renal insufficiency; however, most studies have been conducted in patients with end-stage renal disease (ESRD). In this study we evaluated the prognostic significance of NT-proBNP in very old patients with stage 3 chronic kidney disease (CKD) and compared its prognostic value in CKD3a versus CKD3b patients.
Methods: Patients (age ≥80 years old) hospitalized with stage 3 CKD from 2007 to 2010 who were eligible for this prospective study underwent follow-up examinations in 2015. The examinations included measurements of anthropometric characteristics, blood pressure, plasma NT-proBNP, creatinine, and lipids. End-point events were all-cause death and major adverse cardiac events (MACEs).
Results: A total of 168 patients (mean age 87.4 ± 2.9 years, range 80-99 years) were included in the analysis (CKD3a, n = 117; CKD3b, n = 51). The results showed that CKD3b was associated with lower hemoglobin levels, higher NT-proBNP levels and a higher rate of hypertension compared with CKD3a. After a median follow-up of 3.8 years (interquartile range 1.5-6.1 years), a higher NT-proBNP level was associated with a higher risk of all-cause death (hazard ratio HR 1.986, 95% confidence interval CI 1.276-2.819, p = 0.028) and MACEs (HR 2.872, 95% CI 1.241-6.644, p = 0.014) after adjusting for age, sex, and traditional risk factors; however, a subgroup comparison showed that elevated NT-proBNP levels were associated with a higher risk of all-cause death (HR 2.350, 95% CI 1.906-6.091, p = 0.039) and MACEs (HR 3.025, 95% CI 1.024-8.940, p = 0.045) in CKD3a but not CKD3b.
Conclusion: Levels of NT-proBNP increased with decreased renal function in very old patients with stage 3 CKD; therefore, NT-proBNP is an independent predictor for all-cause death and MACEs in these patients but has a greater prognostic value in CKD3a than in CKD3b.
Hintergrund: Das „N-terminal pro-brain natriuretic peptide“ (NT-proBNP) hat einen wichtigen prognostischen Wert für die chronische Niereninsuffizienz; jedoch wurde die Mehrzahl der Studien bei Patienten mit einer Nierenkrankheit im Endstadium durchgeführt. In dieser Studie beurteilten wir die prognostische Bedeutung von NT-proBNP bei sehr alten Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz („chronic kidney disease“, CKD) Stadium 3 und verglichen dessen prognostischen Wert bei CKD3a vs. CKD3b.
Methoden: Patienten (Alter ≥80 Jahre), die von 2007 bis 2010 mit einer CKD Stadium 3 hospitalisiert wurden und die für diese prospektive Studie geeignet waren, unterzogen sich im Jahr 2015 Nachsorgeuntersuchungen. Die Untersuchungen umfassten Messungen anthropometrischer Werte, Blutdruck, NT-proBNP-Plasmakonzentration, Kreatinin und Lipide. Endpunktereignisse waren Tod jeglicher Ursache und schwere unerwünschte kardiale Ereignisse (MACEs).
Ergebnisse: Insgesamt 168 Patienten (mittleres Alter: 87,4 ± 2,9 Jahre, Range: 80–99 Jahre) wurden in die Analyse eingeschlossen (CKD3a: n = 117; CKD3b: n = 51). Die Ergebnisse zeigten, dass CKD3b im Vergleich zu CKD3a mit geringeren Hämoglobinwerten, höheren NT-proBNP-Konzentrationen und einer höheren Hypertensionsrate assoziiert war. Nach einem medianen Follow-up von 3,8 Jahren (interquartile Spannweite: 1,5–6,1 Jahre) war eine höhere NT-proBNP-Konzentration mit einem erhöhten Risiko für Tod jeglicher Ursache (Hazard-Ratio [HR] 1,986; 95% Konfidenzintervall [CI] 1,276–2,819; p = 0,028) und MACEs (HR 2,872; 95% CI 1,241–6,644; p = 0,014) assoziiert, nachdem eine Anpassung für Alter, Geschlecht und traditionelle Risikofaktoren erfolgt war. Ein Subgruppenvergleich zeigte jedoch, dass eine erhöhte NT-proBNP-Konzentration in der CKD3a-Gruppe, jedoch nicht in der CKD3b-Gruppe, mit einem erhöhten Risiko für Tod jeglicher Ursache (HR 2,350, 95% CI 1,906–6,091; p = 0,039) und MACEs (HR 3,025, 95% CI 1,024–8,940; p = 0,045) assoziiert war.
Schlussfolgerung: Die NT-proBNP-Konzentrationen stiegen mit abnehmender Nierenfunktion bei sehr alten Patienten mit CKD Stadium 3. Daher ist NT-proBNP ein unabhängiger Prädiktor für Tod jeglicher Ursache und MACEs bei dieser Patientengruppe, wobei es bei CKD3a einen größeren prognostischen Wert hat als bei CKD3b.
Keywords: Aged; Cardiovascular disease; Chronic kidney disease; Prospective study; Risk factors.