Aim: Aim of the present paper was to evaluate the role of tailored different single pile treatment in the clinical outcome of hemorrhoids.
Material of study: The surgical strategy considered to treat only pathological piles with different procedure according to each pathological Goligher's degree, presence of fibrous, inelastic redundant internal pile(F) and presence of external pathological pile (external pile congestion or subversion of dental line (E) and skin tag not tolerated from the patient (S)). We treated with Hemorrhoidopexy second and third degree pile without F or ES; with Hemorrhoidopexy and excision of external component every second and third degree pile with E or S and with complete semi-closed pile excision all third degree with F and IV degree piles. The number of post operative days of self administered analgesics was the primary end point and short/long term post operative complications, hospital stay, re-admission and recurrence were secondary end points.
Results: 157 patients were treated. No differences were noted in term of time of discharge between hemorrhoidopexy and complete or external excision. The painkiller assumption increases with the number of treated pile (r= 0.227, p=0.006). We observed 10.2% early complications (48h) all secondary to urinary retention and 7% late complications (2-15days) within only one reoperation for bleeding. After mean follow up of 16 months no patients required further treatments for hemorrhoids.
Discussions: A tailored approach showed to be effective in terms of short and long term complications and moreover to relapse.
Conclusions: Single pile tailored treatment showed good results.
Key words: Excision, Hemorrhoids, Hemorrhoidectomy, Hemorrhoidopexy, Pain, Tailored.
L’obbiettivo di questo studio è di valutare il ruolo della strategia chirurgica su ciascun pile (single pile tailored treatment strategy) nel trattamento della patologia emorroidaria. Tale strategia chirurgica prevede differenti trattamenti chirurgici in base al grado di Goligher, alla presenza di piles interni fibrosi o anelastici (F), alla presenza di piles esterni patologici (congestione dei piles esterni o eversione della linea dentata) (E) ed alla presenza di marische cutanee non tollerate dal paziente (S). La emorroidopessi è stata utilizzata per pazienti con emorroidi di secondo e terzo grado senza F o E o S, mentre emorroidopessi con escissione delle emorroidi esterne in tutti i secondi e terzi gradi con E ed S. La emorroidectomia sec. Milligan-Morgan in tutti i terzi gradi con F ed in tutti i quarti gradi. L’end-point primario è stato il numero di giorni postoperatori in cui il paziente ha utilizzato analgesici, mentre gli end-points secondari sono state le complicanze a lungo e breve termine, la durata del ricovero ospedaliero, le reammissioni ospedaliere e la recidiva delle emorroidi. Sono stati trattati 157 pazienti. Nessuna differenza è stata registrata in termini di durata del ricovero tra emorroidopessi ed emorroidectomia. L’assunzione di analgesici è incrementata con il numero di piles emorroidari trattati. Abbiamo osservato il 10,2% di complicanze precoci (48h), tutte secondarie a ritenzioni urinarie ed il 7% di complicanze tardive (2-15days) con solo un reintervento per sanguinamento. Dopo un follow-up medio di 16 mesi nessun paziente ha richiesto trattamenti ulteriori per le emorroidi. In conclusione, l’approccio single pile tailored treatment strategy è risultato efficace sia a breve che a lungo termine.