Aim: To analyze the factors contributing to the increased risk of persistent postoperative cognitive dysfunction (POCD) in patients undergoing coronary artery bypass surgery (CABS) under extracorporeal circulation (EC).
Subjects and methods: 257 male patients aged 45 to 69 years with coronary heart disease (CHD) undergoing elective CABS under EC were examined. In addition to conventional clinical examination, all the patients underwent neuropsychological testing 3-5 days before, 7-14 days and 1 year after CABS. Persistent POCD was diagnosed if there was a 20% decline in cognitive domains at 1-year postoperatively versus preoperatively in 20% of the tests of an entire neuropsychological battery. Binary logistic regression analysis was applied to identify the factors supposedly increasing the risk of persistent POCD.
Results: It was found that high baseline cognitive status, early POCD after CABG under EC, low adherence to the prescribed treatment regimen, as well as progressive carotid artery (CA) stenosis could predict with a high (85%) probability that persistent POCD might develop at 1 year after surgery.
Conclusion: The findings are suggestive of the multifactorial origin of persistent POCD, a significant role in the development of which is played by not only the preoperative cognitive status, but also by postoperative factors, such as the degree of adherence to the prescribed treatment regimen, early POCD, and progressive CA stenosis.
Цель исследования. Анализ факторов, способствующих увеличению риска развития стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Обследовали 257 пациентов мужского пола в возрасте от 45 до 69 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым выполнено плановое КШ в условиях ИК. Всем пациентам, помимо стандартного клинического обследования, проводили нейрофизиологическое тестирование за 3-5 дней до операции, на 7-14-е сутки и через год после КШ. Наличие стойкой ПОКД диагностировали у пациентов при наличии 20% снижения когнитивных показателей через 1 год после операции по сравнению с дооперационными 20% нейропсихологических тестов. Для выявления факторов, предположительно влияющих на риск развития стойкой ПОКД, применяли регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. Результаты. Установлено, что при наличии у пациентов исходно высокого когнитивного статуса, развитии ПОКД в раннем послеоперационном периоде КШ, выполненного в условиях ИК, низкой степени соблюдения схемы назначенного лечения и прогрессировании стенозов сонных артерий (СА) через 1 год после операции можно с высокой долей вероятности (85%) прогнозировать развитие стойкой ПОКД. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о многофакторном происхождении стойкой ПОКД, в ее развитии значительную роль играет не только предоперационное состояние когнитивного статуса, но и факторы послеоперационного периода, такие как степень соблюдения схемы назначенного лечения, ранняя ПОКД и прогрессирование стенозов СА.
Keywords: carotid artery stenosis; coronary artery bypass surgery; degree of adherence to the prescribed treatment regimen; extracorporeal circulation; postoperative cognitive dysfunction.