Introduction: The management of volar plate avulsion fractures in the context of a stable joint and a bony fragment of less than 30% has traditionally been conservative. This study was performed to assess volar plate healing with high-resolution ultrasound in order to provide early full mobilization.
Material and methods: Between January 2012 and December 2013, 78 patients with volar plate injuries of the proximal interphalangeal (PIP) joints (42 distortions and 36 dislocations) were treated conservatively in our department for volar plate avulsion fracture associated with stable joint and bony fragment inferior to 30% of the intra-articular surface assessed both by radiography and ultrasound. Conservative treatment included extension stop splinting for the first 2 weeks and Coban bandage until 6 weeks postinjury. However, it may be possible to modify the duration of extension stop splinting based on clinical and ultrasound findings (with no additional X-ray) performed every 2 weeks for the first 3 months and then at 4 months postinjury. Only patients with residual contracture at the 4-month assessment had prolonged follow-up in order to ensure adequate dynamic splint therapy.
Results: The amount of soft tissue oedema and the mobility of the volar plate were factors used to determine return to full mobilization. Mean extension-stop-splint wear was 16 ± 2 days. During the first 2 follow-up assessments, 4 patients were excluded from the study because of the instability of the PIP joint. One patient required refixation of a large fragment of 30%, 2 patients required superficial flexor tendon (FDS) tenodesis of the unstable volar plate in hyperextension and 1 other patient required arthrodesis of the PIP joint. In 51 patients, the postoperative follow-up was free of complications at 4 months. In 18 patients, flexion contracture of 20° (range 11°-40°) and oedema during follow-up required dynamic extension splints for 3 to 5 months. After this time, 5 patients had a residual contracture of 10° to 15°.
Conclusion: Avulsion fractures of the volar plate at the PIP joint are common. In general, they have a good outcome using the conservative treatment with extension block splints. Flexion contracture is a common complication and may be reduced by immediate splints in full extension at night and Coban bandage during the day. High-resolution sonography is a convenient tool to evaluate palmar plate stability, to assess reduction of oedema, and thus to guide safe return to full range of movement.
Introduction: La prise en charge des avulsions de la plaque palmaire lorsque l’articulation est stable et que le fragment osseux est inférieur à 30 % est habituellement conservative. Cette étude visait à évaluer la cicatrisation de la plaque palmaire à l’aide de l’échographie à haute resolution afin de favoriser un retour rapide à une mobilisation complète.
Matériel et méthodes: Entre janvier 2012 et décembre 2013, 78 patients ayant des lésions de la plaque palmaire des articulations interphalangiennes proximales (IPP) (42 distorsions, 36 dislocations) associées à une articulation stable et à un fragment osseux inferieur à 30 % de la surface articulaire à la radiographie ont été traité de manière conservative et suivi par échographie. Le traitement incluait une attelle extension-stop pendant les deux premières semaines, puis un bandage CobanMD pendant les quatre semaines suivantes. Il était cependant possible d’adapter la durée du port de l’attelle en fonction des données cliniques et de l’échographie (sans radiographie) réalisée toutes les 2 semaines jusqu’à 3 mois, puis le quatrième mois suivant la lésion. Seuls les patients présentant une contracture résiduelle au bout de quatre mois étaient soumis à un suivi prolongé incluant une attelle dynamique.
Résultats: L’ampleur de l’œdème des tissus mous et la mobilité de la plaque palmaire faisaient partie des facteurs utilisés pour déterminer le retour à une mobilisation complète. Le port moyen de l’attelle extension-stop était de 16±2 jours. Lors des deux premières évaluations de suivi, quatre patients furent exclus de l’étude en raison de l’instabilité de l’articulation IPP : Pour un patient, un fragment de 30% a nécessité une refixation, pour deux patients, une ténodèse du tendon fléchisseur superficiel (TFS) a permis de stabiliser l’articulation instable en hyperextension et pour le dernier patient, une arthrodèse de l’IPP fut réalisée. Chez 51 patients, la guérison était complète après 4 mois. Chez 18 patients, une contracture résiduelle de 20° de flexion (11° à 40°) a exigé le port d’une attelle dynamique d’extension pendant une durée complémentaire de 3 à 5 mois. Après cette periode, cinq patients présentaient une contracture residuelle de 10° à 15°.
Conclusion: Les avulsions de la plaque palmaire de l’articulation IPP sont des lésions courantes. Habituellement, un traitement conservateur à l’aide d’une attelle extension-stop permet leur guérison rapide. L’echographie à haute résolution quantifie la réduction de l’œdème et la guérision de la plaque palmaire, et par là permet de limiter le port de cette attelle extension-stop. La contracture résiduelle en flexion est une complication courante qui peut être traitée par attelle dynamique.
Keywords: PIP joint; conservative treatment; hand surgery; volar plate.