Aim: To analyze actual drug consumption based on the defined daily dose (DDD analysis) and to analyze the utilization of drugs based on their proportion of the total defined daily doses (DU90% analysis) for the antimicrobial therapy of community-acquired pneumonia (CAP) in clinical practice at a hospital in Russia.
Material and methods: The investigation materials were the data of 117 case histories of male (51.3%) and female (48.7%) patients hospitalized with CAP at Nizhny Novgorod City Clinical Hospital Five in 2015. The investigation enrolled all the patients admitted to the hospital over the analyzed period. DDD analysis and DU90% analysis were used as study methods.
Results: DDD analysis and DU90% analysis of antimicrobial therapy for CAP were carried out at the hospital in clinical practice during a year. The annual number of defined daily doses (NDDD) for antimicrobial drugs, the number of defined daily doses per 100 bed-days (NDDD/100 bed-days), and a drug load (g) per 1000 CAP patients per day and per CAP patient per year were determined. The largest NDDD/year for CAP treatment with ceftriaxone was 376 g, or 43.43 NDDD/100 bed-days, which is much higher than that with other antimicrobial agents. The daily drug load of ceftriaxone per 1,000 CAP patients was 8.8 g, which exceeds that of moxifloxacin by 18.7 times, azithromycin and levofloxacin by 5 times, and ampicillin/sulbactam by 2.3 times. The daily drug load of ceftriaxone per CAP patient was 3.2 g, which exceeds that of of ampicillin/sulbactam by 2.3 times, levofloxacin and azithromycin by 5 times, and moxifloxacin by 19 times.
Conclusion: It may be recommended that the proportion of cephalosporins as drugs that promote the rise of resistance in microbes and their production of extended-spectrum β-lactamases should be further limited, the proportion of penicillins be extended, and the administered ampicillin/sulbactam be added, for example, by amoxicillin/clavulanate. Penicillins contribute to the rise of resistance to a lesser degree, and the use of two different penicillin molecules specified in the guidelines for the treatment of CAP will be able to slow the process further. By the same reasoning, it is also advisable to use cefuroxime (second-generation cephalosporins) along with ceftriaxone in patients in stable condition, without impairing vital functions.
Цель исследования. Анализ фактического потребления лекарственных препаратов на основе установленной суточной дозы (DDD-анализ) и анализ потребления лекарственных препаратов на основе их доли в общем числе установленных суточных доз (DU90%-анализ) антимикробной терапии внебольничной пневмонии (ВБП) в условиях клинической практики стационара в России. Материалы и методы. Материалами для исследования послужили данные 117 историй болезни пациентов (51,3% мужчины, 48,7% женщины) с ВБП, госпитализированных в ГКБ #5 Нижнего Новгорода в 2015 г. В исследование включены все пациенты, госпитализированные в стационар за анализируемый период. В качестве методов исследования использовали DDD-анализ и DU90%-анализ. Результаты. Проведен DDD- и DU90%-анализ антимикробной терапии ВБП в условиях стационара в клинической практике за год. Определены число установленных суточных доз (NDDD) в год для антимикробных препаратов, количество установленных суточных доз лекарственного препарата на 100 койко-дней (NDDD/100 койко-дней), установлена лекарственная нагрузка (в граммах) на 1000 больных ВБП в день и на 1 больного ВБП в год. Наибольшее потребление в стационаре при лечении ВБП приходится на цефтриаксон: NDDD/год составила 376 г, или 43,43 NDDD/100 койко-дней, что значительно превышает уровни потребления других антимикробных препаратов. Лекарственная нагрузка цефтриаксоном на 1000 больных ВБП в день составила 8,8 г, что превышает лекарственную нагрузку моксифлоксацином в 18,7 раза, азитромицином и левофлоксацином в 5 раз, ампициллином/сульбактамом в 2,3 раза. Лекарственная нагрузка цефтриаксоном на 1 больного ВБП в день составила 3,2 г, что превышает нагрузку ампициллином/сульбактамом в 2,3 раза, левофлоксацином и азитромицином в 5 раз, моксифлоксацином в 19 раз. Заключение. В качестве практических выводов можно рекомендовать дальнейшее ограничение доли цефалоспоринов как препаратов, способствующих росту резистентности микробов и выработке у них бета-лактамаз расширенного спектра, с расширением доли пенициллинов, добавлением к использующемуся ампициллину/сульбактаму, например амоксициллина/клавуланата. Пенициллины в меньшей мере способствуют росту резистентности, а использование двух различных молекул пенициллинов, указанных в рекомендациях по лечению ВБП, позволит еще более замедлить этот процесс. Можно также рекомендовать использование цефуроксима (второе поколение цефалоспоринов) наряду с цефтриаксоном у пациентов, находящихся в стабильном состоянии, без нарушения витальных функций по тем же соображениям.
Keywords: DDD analysis; DU90% analysis; antimicrobial therapy; community-acquired pneumonia; defined daily dose of the drug; drug load.