Aim: To improve treatment of patients with grade IV chronic ischemia of lower extremities via endovascular angioplasty combined with surgical methods for suppurative-necrotic lesions of the feet.
Material and methods: 51 patients with grade IV chronic ischemia of lower extremities underwent endovascular interventions (balloon angioplasty, stenting). A total of 23 stents were deployed in 16 patients including 12 stents in superficial and common femoral arteries, 5 in popliteal artery, 6 in iliac artery. There were no stents in crural arteries. The most perspective artery for wound healing was preferred in case of revascularization below popliteal segment. Necrectomy was performed along with angioplasty in patients with suppurative-necrotic lesion of the feet followed by delayed reconstructive operations if it was necessary.
Results: Endovascular surgery for grade IV chronic ischemia of lower extremities was associated with good immediate results in most cases due to revascularization and organ-sparing interventions for suppurative lesions of the feet. Current endovascular methods allow to perform successful re-operations to restore blood flow in previously repaired arteries and implanted stents with restenosis or thrombosis.
Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей IV степени (по Покровскому-Фонтейну) путем выполнения эндоваскулярной ангиопластики артерий нижних конечностей в сочетании с хирургическими методами лечения гнойно-некротических процессов в области стоп. Материал и методы. 51 больному с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с хронической ишемией конечностей IV степени (по Покровскому-Фонтейну) выполнены эндоваскулярные хирургические вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) с целью реваскуляризации конечности. Всего в 16 наблюдениях имплантировано 23 стента различной длины: 12 - в поверхностную и общую бедренные артерии, 5 - в подколенную артерию, 6 - в подвздошные артерии, 0 - в артерии голени. При реваскуляризации ниже подколенного сегмента для реканализации выбирали артерию, наиболее перспективную с точки зрения заживления раневого дефекта. Наряду с ангиопластикой у больных с гнойно-некротическим поражением стоп производили некрэктомию и (при необходимости) восстановительные операции в отсроченном порядке. Результаты. Рентгенохирургические вмешательства на артериях нижних конечностей хронической ишемии конечностей при IV степени (по классификации Покровского-Фонтейна) позволили в большинстве наблюдений добиться положительного ближайшего результата лечения путем реваскуляризации конечности и выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу гнойно-некротических поражений стоп. Современные методы эндоваскулярного лечения дают возможность при необходимости выполнять успешные повторные вмешательства для восстановления кровотока в ранее реканализованных артериях и имплантированных стентах, подвергшихся рестенозу или тромбозу, что в свою очередь повышает эффективность рентгенохирургических вмешательств.
Keywords: balloon angioplasty; grade IV chronic ischemia of lower extremities; stenting of the arteries of lower extremities.