Aim: To evaluate the efficacy of neuromonitoring methods in prevention of postoperative neurological complications and estimation of predictive power of intraoperative changes in monitored characteristics.
Material and methods: Retrospective study examined 240 patients, operated in the years 2014-2015 using intraoperative neurophysiological monitoring. One hundred and seventy-three patients suffered from hemispheric lesions and 67 had lesions located in or near the brainstem. Somatosensory evoked potentials (SSEP) were monitored in 152 cases, visual in 32, brainstem acoustic in 22, transcranial motor in 36; stimulation mapping of motor cortex was performed in 69 surgeries, and cranial nerves identification in 27. EEG was recorded in 7 patients, and 3 of them were woke up during the surgery for speech mapping.
Results: The sensitivity of the SSEP in motor dysfunction detection was low (33%), while the specificity was relatively high (82%). These characteristics for visual and motor evoked potentials were close to 100% provided that the parameters of anesthesia met the corresponding requirements. The most effective methods in respect of prevention of postoperative dysfunctions were the stimulation mapping of functionally significant areas (motor and speech) and motor pathways mapping.
Conclusion: Intraoperative neuromonitoring reduces a number of neurological complications after neurosurgical operations. The SSEP method is not sensitive enough in surgeries that could affect motor centers and/or pathways, and multimodal monitoring combining SSEP and motor responses recording during transcranial and/or direct electrical brain stimulation. Successful monitoring requires highly coordinated actions between neurophysiologists, neurosurgeons and anesthesiologists.
Цель исследования. Оценка эффективности методов нейромониторинга с точки зрения предотвращения послеоперационной неврологической дисфункции и прогностической значимости интраоперационных изменений мониторируемых показателей при нейрохирургических операциях. Материал и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 240 пациентов, оперированных в 2014-2015 гг. с применением интраоперационного нейромониторинга, из которых у 173 имелись объемные образования полушарий головного мозга, у 67 - стволовой и парастволовой локализации. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) мониторировались у 152 больных, зрительные - у 32, акустические стволовые - у 22, транскраниальные моторные - 36; в 69 операциях проводилось стимуляционное картирование моторной коры, в 27 - идентификация черепных нервов; электрокортикограмма регистрировалась у 7 пациентов, у 3 из них выполнялось пробуждение во время операции для картирования речевых функций. Результаты. ССВП показали низкую (33%) чувствительность, но достаточно высокую (82%) специфичность в отношении моторной дисфункции. Для зрительных и моторных вызванных потенциалов при соблюдении требуемых параметров анестезии эти характеристики приближалась к 100%. В отношении предотвращения послеоперационной дисфункции наиболее эффективными являлись методы стимуляционного картирования функционально значимых областей (моторных и речевых) и двигательных проводящих путей. Заключение. Интраоперационный нейромониторинг позволяет снизить число неврологических осложнений при нейрохирургических операциях. При вмешательствах, затрагивающих моторные центры и проводящие пути, метод ССВП имеет недостаточную чувствительность, вследствие чего необходимо проведение мультимодального мониторинга, сочетающего ССВП с регистрацией моторных ответов при транскраниальной и/или прямой электрической стимуляции. Для успешности нейромониторинга необходимо взаимодействие нейрофизиологов с нейрохирургами и анестезиологами.
Keywords: electroencephalography; electromyography; intraoperative neuromonitoring; motor evoked potentials; sensory evoked potentials.