Setting: The public-private mix (PPM) tuberculosis (TB) project implemented by the Myanmar Medical Association (MMA) in 105 townships in Myanmar. Objectives: 1) To assess the contribution of the MMA-PPM-TB project to total TB patient notification in the project townships; 2) to evaluate the outcomes of patients treated at the MMA-PPM clinics; and 3) to identify factors associated with unfavourable treatment outcomes, from January to December 2013. Design: A retrospective cohort study. Results: The MMA-PPM-TB project contributed 7501 (12%) of 60 905 TB patient notifications to the National Tuberculosis Programme (NTP) in 105 study townships. Of 2975 TB patients diagnosed and treated at private MMA-PPM clinics, 92% had a favourable outcome (32% cured, 60% completed treatment) and 8% had an unfavourable outcome (2.9% died, 2.5% lost to follow-up, 1.9% failure, 0.6% transfer out). Patient characteristics significantly associated with an unfavourable treatment outcome were age ⩾65 years (adjusted risk ratio [aRR] 5.7, 95% confidence interval [CI] 4.20-7.68), retreatment (aRR 2.44, 95%CI 1.79-3.33) and female sex (aRR 1.44, 95%CI 1.14-1.82). Conclusion: This study supports the continuation and expansion of the MMA-PPM-TB model and/or similar PPM approaches in Myanmar that engage all health providers in the ambitious goals of achieving universal health coverage in this country in transition and ending its TB epidemic by 2035.
Contexte : Le projet mixe public-privé (PPM) pour la tuberculose (TB) mis en œuvre par l'association médicale du Myanmar (MMA) dans 105 townships, Myanmar.Objectifs : 1) Evaluer la contribution du projet TB MMA-PPM à la notification totale des patients TB dans les townships du projet ; 2) évaluer le devenir des patients traités dans les centres de santé MMA-PPM ; et 3) identifier les facteurs associés avec un résultat défavorable du traitement de janvier à décembre 2013.Schéma : Étude rétrospective de cohorte.Résultats : Le projet MMA-PPM-TB a contribué à 7501 (12%) des 60 905 notifications de patients TB au Programme National TB dans les 105 townships de l'étude. Parmi 2975 patients TB diagnostiqués et traités dans les centres privés du MMA-PPM, 92% ont eu un résultat favorable (32% de guérison, 60% d'achèvement) et 8% des patients ont eu un résultat défavorable (2,9% sont décédés, 2,5% ont été perdus de vue, 1,9% ont eu un échec du traitement et 0,6% ont déménagé). Les caractéristiques des patients significativement associées avec un résultat défavorable du traitement ont été l'âge ⩾65 ans (ratio de risque ajusté [aRR] 5,7 ; intervalle de confiance [IC] 95% 4,20–7,68), le retraitement (aRR 2,44 ; IC95% 1,79–3,33) et le sexe féminin (aRR 1,44 ; IC95% 1,14–1,82).Conclusion : Cette étude est en faveur de la poursuite et de l'expansion du modèle MMA-PPM-TB et/ou d'approches similaires public-privé au Myanmar, engageant tous les prestataires de santé, car ce pays en transition présente une vision audacieuse consistant à offrir une couverture santé universelle et à mettre fin à l'épidémie de TB d'ici 2035.
Marco de referencia: El proyecto de colaboración público-privada (PPM) en materia de tuberculosis (TB) puesta en práctica por la Asociación Médica de Myanmar (MMA) en 105 municipios de Birmania.Objetivos: 1) Evaluar la contribución del MMA-PPM-TB en Birmania al total de notificaciones de casos de TB en los municipios que participaron; 2) evaluar los desenlaces clínicos de los pacientes tratados en los consultorios participantes; y 3) definir los factores que se asociaron con los desenlaces terapéuticos desfavorables, de enero a diciembre del 2013.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: El MMA-PPM-TB aportó 7501 casos (12%) a las 60 905 notificaciones de pacientes al Programa Nacional contra la TB en los 105 municipios que participaron en el estudio. De los 2975 pacientes diagnosticados con TB y tratados en los consultorios del MMA-PPM-TB, el 92% logró un desenlace terapéutico favorable (32% curaciones y 60% tratamientos completos) y el 8% obtuvo un desenlace desfavorable (2,9% defunciones, 2,5% pérdidas durante el seguimiento, 1,9% fracasos y 0,6% transferencias a otros centros). Las características que se asociaron de manera significativa con un desenlace desfavorable fueron la edad ⩾65 años (riesgo relativo ajustado [RRa] 5,7; intervalo de confianza [IC] del 95% 4,20–7,68), los pacientes en retratamiento (RRa 2,44; IC95% 1,79–3,33) y el sexo femenino (RRa 1,44; IC95% 1,14–1,82).Conclusión: Los resultados del presente estudio respaldan la continuación y la ampliación del modelo de MMA-PPM-TB y de otras iniciativas equivalentes de PPM en Birmania que vinculen a todos los profesionales de salud, pues el país en un momento de transición pone en marcha una perspectiva ambiciosa de cobertura universal de salud y de erradicación de la epidemia de TB en el 2035.
Keywords: Myanmar; PPM; SORT IT; TB; operational research; treatment outcomes.