Aim: To evaluate the prognostic value of parameters of cerebral oxygenation in estimation of the risk of ischemic stroke (IS) in perioperative and early postoperative phase of carotid endarterectomy (CEE).
Material and methods: Four hundred and sixty-six patients with hemodynamically significant atherosclerotic lesion of arteries of the brachiocephalic system, who underwent CEE with bilateral monitoring of cerebral oxygenation (rSO2), were enrolled. The end-point of the study was cerebral complications in perioperative and early postoperative phase.
Results: The perioperative level of rSO2 <50% (AUC 0.85 (0.73-0.96), p<0.05) and the reduction in rSO2 in the operated side during the temporary occlusion of the inner carotid artery (ICA) by ≥20% (AUC 0.74 (0.51-0.97) p<0.05) were the best predictors of the risk of IS. The risk group with the reduction in rSO2 by ≥20% at the main stage of CEE included patients with collateral stenosis and ICA occlusion, occlusion of the circle of Willis and the history of myocardial infarction.
Conclusion: The reduction in rSO2 in the stage of ICA occlusion by ≥20% increased the risk of IS by >10 times, the perioperative level of rSO2 <50% increased the risk of IS in perioperative and early postoperative phase of CEE by 6 times.
Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров кислородного обеспечения головного мозга в определении риска развития ишемического инсульта (ИИ) в пери- и раннем послеоперационном периодах каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Материал и методы. В исследование были включены 466 пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, которым была выполнена КЭЭ с билатеральным мониторингом церебральной оксигенации (rSO2). Конечной точкой исследования явилось наличие церебральных осложнений в пери- и раннем послеоперационном периодах. Результаты. Среди параметров кислородного обеспечения головного мозга высокую предикторную ценность в отношении риска развития ИИ показали предоперационный уровень rSO2 ниже 50% (AUC 0,85 (0,73-0,96), p<0,05) и снижение rSO2 оперируемой стороны на этапе временной окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) на 20% и более (AUC 0,74 (0,51-0,97) p<0,05). В группу риска снижения rSO2 на 20% и более на основном этапе КЭЭ вошли пациенты с контралатеральным стенозом или окклюзией ВСА, разомкнутым виллизиевым кругом, инфарктом миокарда в анамнезе. Заключение. Снижение rSO2 на этапе окклюзии ВСА на 20% и более в 10 раз увеличивает риск развития ИИ, предоперационный уровень rSO2 ниже 50% в 6 раз увеличивает риск развития ИИ в пери- и раннем послеоперационном периодах КЭЭ.
Keywords: carotid endarterectomy; cerebral oxygenation; ischemic stroke.