Problem: Underutilization of mental health services is a major barrier to reducing the burden of disease attributable to mental, neurological and substance-use disorders. Primary care-based screening to detect people with mental disorders misses people not frequently visiting health-care facilities or who lack access to services.
Approach: In two districts in Nepal, we trained lay community informants to use a tool to detect people with mental, neurological and substance-use disorders during routine community service. The community informant detection tool consists of vignettes, which are sensitive to the context, and pictures that are easy to understand for low literacy populations. Informants referred people they identified using the tool to health-care facilities. Three weeks after detection, people were interviewed by trained research assistants to assess their help-seeking behaviour and whether they received any treatment.
Local setting: Decentralized mental health services are scarce in Nepal and few people with mental disorders are seeking care.
Relevant changes: Out of the 509 people identified through the community informant detection tool, two-thirds (67%; 341) accessed health services and 77% (264) of those individuals initiated mental health treatment. People in the rural Pyuthan district (208 out of 268) were more likely to access health care than those living in Chitwan district (133 out of 241).
Lessons learnt: The introduction of the tool increased the utilization of mental health services in a low-income country with few health resources. The tool seems beneficial in rural settings, where communities are close-knit and community informants are familiar with those in need of mental health services.
Problème: La sous-utilisation des services de santé mentale est un obstacle majeur à la réduction de la charge de morbidité attribuable aux troubles mentaux, neurologiques et associés à la toxicomanie. Le dépistage des troubles mentaux lors des soins primaires ne permet pas de les détecter chez les personnes qui viennent rarement en consultation dans des établissements de soins ou qui n'ont pas accès à ces services.
Approche: Dans deux districts du Népal, nous avons formé des informateurs de la communauté non professionnels à l'utilisation d'un outil permettant de détecter les personnes atteintes de troubles mentaux, neurologiques et associés à la toxicomanie lors de services ordinaires dans la communauté. Cet outil comprenait des scénarios adaptés à différents contextes et des images facilement compréhensibles par des populations peu alphabétisées. Les informateurs ont orienté les personnes repérées à l'aide de cet outil vers des établissements de santé. Trois semaines plus tard, ces personnes ont été interrogées par des assistants de recherche formés afin d'évaluer leur demande de soins et de savoir si elles avaient reçu un traitement.
Environnement local: Il existe peu de services de santé mentale décentralisés au Népal et peu de personnes atteintes de troubles mentaux ont recours à des soins.
Changements significatifs: Sur les 509 personnes repérées grâce à l'outil de dépistage par des informateurs de la communauté, deux tiers (67%; 341) ont accédé à des services de santé et 77% (264) ont commencé un traitement pour leurs troubles mentaux. Les habitants du district rural de Pyuthan (208 sur 268) étaient plus nombreux à accéder aux soins que ceux du district de Chitwan (133 sur 241).
Leçons tirées: L'introduction de l'outil a permis d'augmenter le recours aux services de santé mentale dans un pays à faible revenu disposant de peu de ressources en matière de santé. Cet outil semble bénéfique en milieu rural, où les communautés sont très unies et où les informateurs connaissent les personnes qui ont besoin de services de santé mentale.
Situación: La infrautilización de servicios de salud mental es un gran impedimento para reducir la carga de enfermedades atribuibles a trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias. Los exámenes basados en atención primaria para detectar personas con trastornos mentales no incluyen a las personas que no visitan centros de salud frecuentemente o que no tienen acceso a los servicios.
Enfoque: En dos distritos de Nepal, se formó a informantes comunitarios no profesionales para el uso de una herramienta que detecta a personas con trastornos mentales, neurológicos y del uso de sustancias durante un servicio comunitario rutinario. La herramienta de detección de los informantes comunitarios consiste de viñetas, que dependen del contexto, e imágenes fáciles de entender para poblaciones con un nivel de alfabetización bajo. Los informantes enviaron a las personas identificadas con la herramienta a centros sanitarios. Tres semanas después de la detección, asistentes de investigación con formación entrevistaron a estas personas para evaluar su comportamiento de búsqueda de ayuda y si recibieron algún tratamiento.
Marco regional: Los servicios de salud mental descentralizados son muy escasos en Nepal y pocas personas con trastornos mentales buscan atención.
Cambios importantes: De las 509 personas identificadas con la herramienta de detección de los informantes comunitarios, dos tercios (67%; 341) accedieron a servicios sanitarios y el 77% (264) de dichos individuos inició un tratamiento de salud mental. Las personas del distrito rural de Pyuthan (208 de 268) tuvieron más posibilidades de acceder a atención sanitaria que los que vivían en el distrito de Chitwan (133 de 241).
Lecciones aprendidas: La introducción de la herramienta aumentó el uso de servicios de salud mental en un país con ingresos bajos y escasos recursos sanitarios. La herramienta parece ser beneficiosa en zonas rurales, donde las comunidades están muy cohesionadas y los informantes comunitarios están familiarizados con las personas que necesitan servicios de salud mental.
المشكلة: يشكل عدم استخدام خدمات الصحة العقلية عائقًا رئيسيًا أمام الحد من عبء المرض الذي يعزى إلى الاضطرابات العقلية والعصبية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات. ويعيب الفحص الأولي القائم على الرعاية للكشف عن المصابين باضطرابات عقلية عدم قدرته على تمييز لأشخاص الذين لا يترددون على أماكن الرعاية الصحية الأولية بشكل متكرر أو الذين لا تتوفر لهم سبل الحصول على تلك الخدمات.
الأسلوب: قمنا بتدريب كشافين محليين من أبناء المجتمع لاستخدام أداة لاكتشاف المصابين باضطرابات عقلية وعصبية واضطرابات تتعلق بإساءة استخدام المواد خلال الخدمة المجتمعية الروتينية في منطقتين في نيبال. تتكون أداة الكشف المخصصة للكشافين المجتمعيين من أشكال وصفية تخص السياق، وصور يسهل فهمها للقطاعات السكانية التي تسودها مستويات متدنية من التعليم. وقام الكشافون بإحالة الأشخاص الذين حددوهم باستخدام الأداة إلى مرافق الرعاية الصحية. وبعد ثلاثة أسابيع من الكشف، أجرى باحثون مُدرّبون مقابلات مع هؤلاء الأشخاص لتقييم سلوكهم في طلب المساعدة والتحقق مما إذا كانوا قد تلقوا أي علاج.
المواقع المحلية: يندر وجود خدمات لامركزية للصحة العقلية في نيبال، كما يسعى عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية إلى الحصول على الرعاية.
التغييرات ذات الصلة: من أصل 509 أشخاص تم التعرف عليهم من خلال أداة الكشف عبر جهود الكشافين، كان ثلثاهم (بواقع 67٪ أي 341 منهم) يتلقون الخدمات الصحية، فيما بدأ 77٪ (264) من هؤلاء الأفراد تلقي العلاج العقلي. وكان سكان منطقة بيوثان الريفية (208 من أصل 268) أكثر من حصل على الرعاية الصحية من أولئك الذين يعيشون في منطقة تشيتوان (133 من أصل 241).
الدروس المستفادة: أدى تقديم هذه الأداة إلى زيادة الاستفادة من خدمات الصحة العقلية في بلد منخفض الدخل ويسوده الشح في الموارد الصحية. وتبدو هذه الأداة مفيدة في البيئات الريفية، حيث تكون المجتمعات المحلية متماسكة، ويكون الكشافون المجتمعيون على دراية بالمحتاجين إلى خدمات الصحة العقلية.
问题: 对精神卫生服务利用不足是减少精神、神经和物质使用障碍引起的疾病负担的主要障碍。 以初级医疗为基础的筛查在检测精神障碍患者时会遗漏不经常前往医疗保健机构就诊的人员或无法获得服务的人员。.
方法: 在尼泊尔的两个地区，我们培训了没有经验的社区信息提供人员，以便在日常社区服务中使用工具来检测精神、神经和物质使用障碍患者。 社区信息检测工具包括对背景敏感的片段，以及对于识字率低的人群来说容易理解的图片。 信息提供人员将其使用工具确定的患者转介到医护机构。 检测后三周内，受过培训的研究助理人员对患者进行了访问，以评估他们的求助行为以及他们是否接受了任何治疗。.
当地状况: 尼泊尔分散化的精神卫生服务很稀少并且很少有精神障碍患者求医。.
相关变化: 在通过社区信息检测工具确定的 509 人中，有三分之二的人 (67%; 341) 获得了卫生服务并且其中 77% (264) 的人开始接受精神卫生治疗。 与居住在 Chitwan 地区的人员 (133/241) 相比，Pyuthan 农村地区的人员 (208/268) 更有可能获得医疗护理。.
经验教训: 在医疗资源缺乏的低收入国家引入该工具提高了精神卫生服务的利用率。 在社区间联系紧密且社区信息提供人员熟悉需要精神卫生服务的人员的农村地区，该工具可发挥有利作用。.
Проблема: Недостаточно широкое использование служб охраны психического здоровья является одним из основных препятствий для снижения уровня заболеваемости психическими, неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Первичное скрининговое обследование с целью выявления людей с психическими расстройствами не охватывает людей, которые нечасто посещают медицинские учреждения или которые не имеют доступа к медико-санитарной помощи.
Подход: В двух районах Непала мы обучили общественных информантов использованию инструмента для выявления людей с психическими, неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ во время обычных общественных работ. Инструмент выявления, который использовали общественные информанты, состоял из иллюстраций, соответствующих местным условиям и контексту, и изображений, которые являются понятными для групп с низкой грамотностью. Информанты направляли людей, выявленных с помощью этого инструмента, в медицинские учреждения. Через три недели квалифицированными ассистентами исследователей был проведен опрос выявленных людей с целью оценки их действий относительно получения медицинской помощи и выяснения того, получили ли они какое-либо лечение.
Местные условия: В Непале не хватает децентрализованных служб охраны психического здоровья и лишь немногие люди с психическими расстройствами обращаются за помощью.
Осуществленные перемены: Из 509 человек, выявленных с помощью инструмента общественных информантов, две трети (67%; 341) обратились в медицинские службы, 77% (264) из этих лиц начали лечение психического расстройства. Люди в сельском районе Пьютхан (208 из 268) чаще имели доступ к медицинскому обслуживанию, чем жители района Читван (133 из 241).
Вывод: Внедрение этого инструмента привело к более широкому использованию служб охраны психического здоровья в странах с низким уровнем доходов, располагающих ограниченными ресурсами здравоохранения. Инструмент продемонстрировал эффективность в сельских районах, где общины сплоченные, и общественные информанты знакомы с теми, кто нуждается в услугах службы охраны психического здоровья.