Aim: The objective of the present study was to evaluate the therapeutic effectiveness of the comprehensive one- and two-stage rehabilitation including the application of mirror therapy and orthetics on an individual basis.
Material and methods: The study included 125 patients (66 men and 59 women) at the medium age of 57 (52; 63) years who had undergone the acute disorders of cerebral circulation (the diagnosis was verified based on the results of CT or MRI of the brain). The localization of stroke in the basin of the left middle cerebral artery was documented in 41,1% of the patients and in the basin of the right middle cerebral artery in 58,9% of them. The severity of neurologic deficit was estimated with use of the Stolyarova scale, Ashfort spastic scale, the Timed Walking Test with pegs and nine holes, the Bartel index of the activities of the daily life. Also estimated were the severity of anxiety and depressive disorders (based on the Spilberger and Beck scales). The state of the cognitive functions was evaluated by means of the mini-mental state examination (MMSE) and the Clock Drawing Test). The Medical Outcomes Study Short Form-36 (scores of MOS SF-36) was employed to estimate the quality of life of the patients. The rehabilitation of the patients was conducted either in 1 or 2 stages, i.e. during the early and (or) late post-treatment periods. In the early period, the medicamental treatment, therapeutic physical exercises, paraffinic and ozoceritic applications, hand massage, electrostimulation of the antagonists of the spastic muscles as well as mirror therapy were used. The rehabilitative process during the late post-treatment period was completed using orthetics of the affected (paretic) hand on an individual basis.
Results: The two-stage medical rehabilitation exercised during the early post-treatment period after the stroke with the application of mirror therapy promoted the decrease of the degree of paresis in the affected hands from 2.50 (1.68; 3.19) to 1,12 (0.81; 1.75) scores (p<0,001) and the increase of the motor activity of the affected extremities (the volume of movements, walking skills, the ability to fulfil biomechanical tests). The program of the comprehensive rehabilitation based on the use of orthetics of the paretic hand on an individual basis made it possible to achieve the maximum lowering of muscle hypertonia in the hand affected by paresis (to less than 0.50 scores, i.e. by 0.625 scores) [0.06; 0.75] (p<0.05). The maximum efficiency (83%) was achieved by means of two-stage rehabilitation.
Conclusion: The comprehensive two-stage medical rehabilitation of the patients who had undergone the acute disorder of cerebral circulation with use of mirror therapy in the combination with orthetics on an individual basis produces the high therapeutic effect, with the effectiveness of the treatment amounting to 83% and the considerable positive dynamics of motor functions documented in 59% of the patients.
Цель - оценить терапевтическую эффективность одно- и двухэтапной комплексной реабилитации, включающей зеркальную терапию и индивидуальное ортезирование. Материал и методы. В исследование были включены 125 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (диагноз верифицирован при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга). В исследовании принимали участие 66 мужчин и 59 женщин, медиана возраста больных составила 57 (52; 63) лет. Локализация инсульта в бассейне средней мозговой артерии слева имела место у 41,1% пациентов, справа - у 58,9%. Оценка неврологического дефицита проводилась при помощи шкалы Столяровой, шкалы спастичности Эшфорта, теста 'Ходьба с регистрацией времени и расстояния' (Timed Walking Test), теста с колышками и 9 отверстиями, индекса активностей повседневной жизни Бартел. Оценивались также тревожно-депрессивные нарушения (по шкале тревоги Спилбергера и шкале самооценки депрессии Бека), когнитивные функции (при помощи шкалы оценки психического статуса (Mini-mental state examination), теста рисования циферблата часов (Clock Drawing Test)), качество жизни (при помощи короткой версии опросника здоровья (Medical Outcomes Study Short Form-36). Реабилитация больных проводилась в один или два этапа: в раннем и (или) позднем восстановительных периодах. В раннем восстановительном периоде использовались медикаментозная терапия, лечебная физическая культура, парафино-озокеритовые аппликации, ручной массаж, электростимуляция антагонистов спастичных мышц, зеркальная терапия. В позднем восстановительном периоде реабилитационный комплекс дополнялся индивидуальным ортезированием паретичной кисти. Результаты. Медицинская двухэтапная реабилитация, начатая в раннем восстановительном периоде инсульта с использованием зеркальной терапии, приводит к уменьшению степени пареза в руке с 2,50 (1,68; 3,19) до 1,12 (0,81; 1,75) балла (р<0,001), увеличению двигательной активности паретичных конечностей (объем движений, навык ходьбы, выполнение биомеханических тестов). При применении реабилитационного комплекса с индивидуальным ортезированием кисти достигнуто максимальное (на 0,625-0,50 (0,06; 0,75) баллов) снижение гипертонуса паретичных мышц руки (р<0,05). Максимальная эффективность (83%) получена при двухэтапной реабилитации. Заключение. Комплексная двухэтапная реабилитация с применением зеркальной терапии и индивидуального ортезирования позволяет получить высокий (83%) терапевтический эффект (значительная динамика двигательных расстройств достигнута у 59% больных).
Keywords: acute disturbances of cerebral circulation; hemiparesis; individual orthetics; mirror therapy; spasticity.