Purpose: An increasing number of thoracic decortications have been performed in Manitoba, from five in 2007 to 45 in 2014. The primary objective of this study was to define the epidemiology of decortications in Manitoba. The secondary objective was to compare patients who underwent decortication due to primary infectious vs non-infectious etiology with respect to their perioperative outcomes.
Methods: Data for this cohort study were extracted from consecutive charts of all adult patients who underwent a decortication in Manitoba from 2007-2014 inclusive.
Results: One hundred ninety-two patients underwent a decortication. The most frequent disease processes resulting in a decortication were pneumonia (60%), trauma (13%), malignancy (8%), and procedural complications (5%). The number of decortications due to complications of pneumonia rose at the greatest rate, from three cases in 2007 to 29 cases in 2014. Performing a decortication for an infectious vs a non-infectious etiology was associated with a higher rate of the composite postoperative outcome of myocardial infarction, acute kidney injury, need of vasopressors for > 12 hr, and mechanical ventilation for > 48 hr (44.4% vs 24.2%, respectively; relative risk, 1.83; 95% confidence interval, 1.1 to 2.9; P = 0.01).
Conclusion: There has been a ninefold increase in decortications over an eight-year period. Potential causes include an increase in the incidence of pneumonia, increased organism virulence, host changes, and changes in practice patterns. Patients undergoing decortication for infectious causes had an increased risk for adverse perioperative outcomes. Anesthesiologists need to be aware of the high perioperative morbidity of these patients and the potential need for postoperative admission to an intensive care unit.
Objectif: Le nombre de décortications thoraciques réalisées au Manitoba est en constante augmentation, passant de cinq en 2007 à 45 en 2014. L’objectif principal de cette étude était de définir l’épidémiologie des décortications au Manitoba, et l’objectif secondaire de comparer les patients subissant une décortication en raison d’une étiologie primaire infectieuse vs non infectieuse en ce qui touchait à leurs pronostics périopératoires.
Méthode: Pour cette étude de cohorte, nous avons extrait les données des dossiers consécutifs de tous les patients adultes ayant subi une décortication au Manitoba entre 2007 et 2014, inclusivement.
Résultats: Cent quatre-vingt-douze patients ont subi une décortication. Les processus pathogéniques les plus fréquents motivant une décortication étaient les pneumonies (60%), les traumatismes (13%), les tumeurs malignes (8%) et les complications liées à l’intervention (5%). Le nombre de décortications dues à des complications suite à une pneumonie a affiché la plus forte augmentation, passant de trois cas en 2007 à 29 en 2014. La réalisation d’une décortication suite à une étiologie infectieuse vs non infectieuse était associée à un taux plus élevé de devenirs postopératoires combinés d’infarctus du myocarde, d’insuffisance rénale aiguë, de besoins en vasopresseurs pour > 12 h, et de ventilation mécanique pour > 48 h (44,4% vs 24,2%, respectivement; risque relatif, 1,83; intervalle de confiance 95%, 1,1 à 2,9; P = 0,01).
Conclusion: Sur une période de huit ans, les décortications se sont multipliées par neuf. Les causes potentielles sont l’augmentation de l’incidence de pneumonie, l’augmentation de la virulence des organismes, les changements d’hôte, et les changements apportés à la pratique. Les patients subissant des décortications pour des causes infectieuses courent un risque accru de devenirs périopératoires néfastes. Les anesthésiologistes doivent être conscients de l’importante morbidité périopératoire de ces patients et de la possibilité d’une admission postopératoire à l’unité de soins intensifs.