Aim: The goal of this study is to evaluate the appropriateness to prescribe venous ultrasound of lower limbs.
Material of study: Over a two months period, 1005 Duplex scans were performed by our Vascular Surgery Unit; out of the total, 225 exams were conducted on venous system of lower limbs. We retrospectively analyzed appropriateness of prescription (according to Lombardy District indications), urgency of prescription, time-lapse between application for the exams and its execution, positive or negative results, National Health System's sustained cost.
Results: During the above mentioned period, 87,5% of the exams were conducted as normal screening with no urgency characteristics, 61 exams (27%) were combined with arterial duplex of the same district. General Practitioners' requests accounted for 76,8% while only 9,7% were from vascular surgeons. Following indications of appropriateness, 117 exams (52%) were judged as appropriate. Combining appropriateness and result (χ2 test) we found that if the indication was inappropriate the negative result rate was 90,75%; in the group of exams prescribed with an urgent request the rate of appropriateness raised to 60,7% of whose 94.1% were pathologically positive.
Discussion: There is no evidence in Literature about appropriateness of prescription of Duplex ultrasound for vascular districts. While Lombardy District recently published guidelines for prescription, neither vascular surgeon societies nor National Health Service ever provided any indication.
Conclusion: Nowadays there is increasing demand for appropriateness in healthcare. This study delivered such significant data to make it a pivotal study for an extended analysis during 2016.
Key words: Appropriateness, Vascular Duplex Ultrasound, Venous System.
Uno dei temi che ricorrono oggi più frequentemente nell’ambito della medicina in generale è la ricerca di appropriatezza delle prescrizioni e di tutti gli atti medici. Per appropriatezza si intende l’erogazione di un servizio al paziente giusto, al momento giusto e nel posto giusto. Questa problematica si applica a maggior ragione su esami di largo impiego e facile disponibilità come l’ecocolorDoppler vascolare. La regione Lombardia ha recentemente emesso delle “raccomandazioni per la prescrizione di EcocolorDoppler” (ECD) per la diagnostica delle patologie, tra l’altro, degli arti inferiori. Lo scopo del nostro studio retrospettivo è quello di valutare due mesi di attività del nostro servizio ambulatoriale ECD dell’Unità Operativa di Chirurgia Vascolare I (mesi di Settembre ed Ottobre 2015). In particolare, insieme a dati anagrafici, sono stati raccolti dati a riguardo dell’intervallo di tempo che passa tra la prescrizione dell’esame e la prenotazione da parte del paziente, ed i tempi di attesa per l’esecuzione dello stesso. Abbiamo valutato la provenienza della prescrizione dell’esame e la motivazione della richiesta, crociando i risultati con la positività dei referti ed il successivo destino dei pazienti. L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando il software JMP 5.1.2 (SAS Institute). Nei mesi in esame sono state fornite dalla nostra Unità Operativa, in solo regime ambulatoriale, 1005 prestazioni di ECD di tutti i distretti, di cui 225 (22,4%) eseguite per ECD venoso degli arti inferiori; 87,5% di queste sono svolte come richieste ordinarie senza urgenza differibile. La maggior parte delle richieste è risultata provenire dai medici di medicina generale (MMG) 166 (76,8%), solo 21 (9,7%) direttamente da specialisti in Chirurgia Vascolare. 117 esami (52%) sono stati giudicati con indicazione appropriata, 119 esami (52,8%) hanno avuto un risultato negativo. L’analisi è stata poi eseguita con crossing dei campi di analisi ottenendo risultati molto interessanti a riguardo della percentuale di esami inappropriati eseguiti nei pazienti esenti 71,9%, ed esami inappropriati e negativi 90,75%. Questo studio vuole essere una prima valutazione sull’appropriatezza della prescrizione ECD, i risultati di grande interesse non hanno solo una implicazione economica ma anche di buona politica sanitaria. Nel corso del 2016 stiamo applicando uno studio simile in maniera trasversale a tutti gli ECD di tipo tronchi sovra-aortici, arteriosi e venosi degli arti inferiori, con l’obiettivo poi di linee guida ai medici prescrittori per garantire una più adeguata prescrizione.