Introduction In general surgery, open abdomen treatment (OAT) is used to treat abdominal compartment syndrome (ACS) and sepsis, often after a primary surgical procedure associated with complications. The results achieved in this patient population may depend on factors that are yet unknown. This study evaluates independent patient-related prognostic factors after OAT. Methods 38 clinical parameters and survival data of 165 consecutive general surgery patients after OAT were entered into a prospective database according to a defined algorithm in order to analyse the underlying surgical pathology, predictors of survival and important aspects of OAT-related morbidity. Independent predictors of survival, OAT-related morbidity and duration of hospital stay were identified. Results Common indications for OAT were peritonitis, haemorrhage and ACS. Median age was 60 years and > 80 % of patients were ASA III/IV; median follow-up was 23 months. Oncologic surgery was performed in 19 % of cases. 30-day and 1-year mortality was 11 % and 34 %, respectively. Malignancy was a negative predictor (OR: 4.63, 95 % CI: 2.00-10.7) while mild obesity (BMI 25-35) and primary fascial closure, which was achieved in 82 % of patients, improved survival (OR: 0.2, 95 % CI: 0.07-0.55; OR: 0.19, 95 % CI: 0.06-0.57). Enteroatmospheric fistula (EAF) and giant hernia with impossible fascial closure were frequent after OAT (19 and 18 %), and malignancy was an independent risk factor for EAF (OR 3.47, CI [95 %]: 1.41-8.53). Vacuum-assisted wound closure or polyglactin mesh interposition did not affect EAF incidence. Conclusions General surgery patients after OAT differ significantly from trauma patients, and mortality as well as long-term morbidity is high. Outcome is greatly determined by independent patient-related factors after OAT. A tailored surgical approach based on objective evidence is needed to further improve the results after OAT.
Einführung In der Allgemeinchirurgie dient die offene Abdominalbehandlung (OAT) der Behandlung von abdominellem Kompartmentsyndrom (ACS) und Sepsis, häufig nach einer mit Komplikationen verbundenen Primäroperation. Die Ergebnisse bei diesem Kollektiv hängen möglicherweise von noch unbekannten Faktoren ab. In dieser Studie werden unabhängige patientenbezogene Prognosefaktoren nach OAT untersucht. Methoden Es wurden 38 klinische Parameter und Überlebensdaten zu 165 konsekutiven Patienten der Allgemeinchirurgie nach OAT gemäß einem festgelegten klinischen Algorithmus in eine prospektive Datenbank eingegeben. Bewertet wurden die chirurgische Grunderkrankung, Überlebensprädiktoren und wichtige Aspekte OAT-bezogener Morbidität. Es wurden unabhängige Prädiktoren für Überleben, OAT-bezogene Morbidität und Dauer des Krankenhausaufenthalts identifiziert. Ergebnisse OAT-Indikationen waren häufig Peritonitis, Blutungen und ACS. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 60 Jahren und > 80 % gehörten der Kategorie ASA III/IV an; die Nachuntersuchung erfolgte im Durchschnitt nach 23 Monaten. In 19 % der Fälle waren onkologische Eingriffe erfolgt. Die 30-Tage-Mortalität lag bei 11 %, die 1-Jahres-Mortalität bei 34 %. Malignität war ein negativer Prädiktor (OR 4,63; 95 %-KI: 2,00–10,7), während Übergewicht/leichte Adipositas (BMI 25–35) sowie primärer Faszienverschluss, der bei 82 % der Patienten erreicht wurde, die Überlebensrate verbesserte (OR 0,2; 95 %-KI: 0,07–0,55) bzw. (OR 0,19; (95 %-KI: 0,06–0,57). Nach OAT war häufig das Auftreten einer enteroatmosphärischen Fistel (19 %, EAF) und einer ventralen Hernierung bei unmöglichem Faszienverschluss (18 %) zu verzeichnen. Malignität war ein unabhängiger Risikofaktor für EAF (OR 3,47; 95 %-KI: 1,41–8,53). Weder ein vakuumassistierter Wundverschluss noch eine Polyglactin-Netzeinlage wirkten sich auf das Auftreten der EAF aus. Schlussfolgerung Allgemeinchirurgische Patienten nach OAT unterscheiden sich signifikant von Traumakohorten, und Mortalität sowie Langzeitmorbidität sind hoch. Der Ausgang wird wesentlich von unabhängigen patientenbezogenen Faktoren nach OAT bestimmt. Zur Verbesserung der Ergebnisse nach OAT wird eine individuell angepasste chirurgische Versorgung auf der Grundlage objektiver Nachweise benötigt.
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