A primary aortoduodenal fistula (PADF) is a rare cause of gastrointestinal bleeding that is difficult to diagnose (and sometimes not diagnosed until a laparotomy.) A PADF is associated with high mortality if undiagnosed and untreated (the mortality rate of nearly 100% in the absence of a surgical intervention). While this condition is extremely rare with an incidence rate at autopsy of 0.04% to 0.07%, a secondary ADF occurs much more commonly (the post-operative incidence of 0.5% to 2.3%) and is due to prior aortic surgery and/or the placement of a synthetic aortic graft. It should be considered in any elderly patient who presents with upper gastrointestinal bleeding in the context of a known abdominal aortic aneurysm or without it when no identifiable source of bleeding is found. We present an autopsy case of a 59-year-old man with no history of an abdominal aortic aneurysm who presented with intermittent massive gastrointestinal bleeding. The autopsy revealed a pinhole fistula. It was identified between an atherosclerotic abdominal aortic aneurysm and the lower horizontal part of the duodenum. Our case indicates that the aortoenteric fistula can result in fatal gastrointestinal bleeding. This case is unique in that the fistula formed as a result of a complex atherosclerotic abdominal aorta and a localized necrotizing granulomatous aortitis the etiology of which was not clear.
Santrauka PADF yra reta sunkiai diagnozuojama kraujavimo į virškinamąjį traktą priežastis. Autopsijų metu dėl kraujavimo į virškinimo traktą ji diagnozuojama 0,04–0,07 % mirusiųjų. Dažniausiai aortoduodeninės fistulizacijos vieta yra trečioji ir ketvirtoji dvylikapirštės žarnos (lot. duodenum) dalis. PADF priežastis paprastai yra aterosklerotinė pilvinės aortos aneurizma. Retesnės priežastys – infekcinis aortitas, sukeltas sifilio ar tuberkuliozės, infekuota (mikotinė) aortos aneurizma, kraujagyslių kolageninės ligos. Aprašoma 59 m. amžiaus paciento ligos istorija, kuriam dvejus metus kartojasi neaiškios kilmės kraujavimai į virškinamąjį traktą, tačiau priežastis nebuvo nustatyta. Pasikartojus gausiam kraujavimui, skubos tvarka atlikta angiografija. Aortos bifurkacijos srityje rasta nedidelė aortos sienelės aneurizma (0,5 cm diametro) ir susidariusi fistulė į dvylikapirštę žarną, iš kurios gausiai kraujavo. Angiografijos metu atliktas fistulės kanalo embolizavimas. Kraujavimas sustojo, tačiau ligonio būklė blogėjo, progresavo hemoraginis šokas, ir ligonis mirė. Aprašytas atvejis parodo, kad susiformavusios fistulės tarp aortos ir virškinamojo trakto gali būti pavojingos ir baigtis mirtimi. Susidariusios fistulės etiologija liko neaiški. Autopsijos metu, ištyrus histologiškai, diagnozuota granuliominis nekrozinis aortitas. Raktažodžiai: pirminė aortoduodenalinė fistulė, kraujavimas į virškinamąjį traktą.
Santrauka PADF yra reta sunkiai diagnozuojama kraujavimo į virškinamąjį traktą priežastis. Autopsijų metu dėl kraujavimo į virškinimo traktą ji diagnozuojama 0,04–0,07 % mirusiųjų. Dažniausiai aortoduodeninės fistulizacijos vieta yra trečioji ir ketvirtoji dvylikapirštės žarnos (lot. duodenum) dalis. PADF priežastis paprastai yra aterosklerotinė pilvinės aortos aneurizma. Retesnės priežastys – infekcinis aortitas, sukeltas sifilio ar tuberkuliozės, infekuota (mikotinė) aortos aneurizma, kraujagyslių kolageninės ligos. Aprašoma 59 m. amžiaus paciento ligos istorija, kuriam dvejus metus kartojasi neaiškios kilmės kraujavimai į virškinamąjį traktą, tačiau priežastis nebuvo nustatyta. Pasikartojus gausiam kraujavimui, skubos tvarka atlikta angiografija. Aortos bifurkacijos srityje rasta nedidelė aortos sienelės aneurizma (0,5 cm diametro) ir susidariusi fistulė į dvylikapirštę žarną, iš kurios gausiai kraujavo. Angiografijos metu atliktas fistulės kanalo embolizavimas. Kraujavimas sustojo, tačiau ligonio būklė blogėjo, progresavo hemoraginis šokas, ir ligonis mirė. Aprašytas atvejis parodo, kad susiformavusios fistulės tarp aortos ir virškinamojo trakto gali būti pavojingos ir baigtis mirtimi. Susidariusios fistulės etiologija liko neaiški. Autopsijos metu, ištyrus histologiškai, diagnozuota granuliominis nekrozinis aortitas. Raktažodžiai: pirminė aortoduodenalinė fistulė, kraujavimas į virškinamąjį traktą.
Keywords: gastrointestinal bleeding; primary aortoduodenal fistula.