Objective: To evaluate established opioid addiction treatment programs that use traditional healing in combination with buprenorphine-naloxone maintenance treatment in 6 First Nations communities in the Sioux Lookout region of northwestern Ontario.
Design: Retrospective cohort study.
Setting: Six First Nations communities in northwestern Ontario.
Participants: A total of 526 First Nations participants in opioid-dependence treatment programs.
Intervention: Buprenorphine-naloxone substitution therapy and First Nations healing programming.
Main outcome measures: Retention rates and urine drug screening (UDS) results.
Results: Treatment retention rates at 6, 12, and 18 months were 84%, 78%, and 72%, respectively. We estimate that the rate at 24 months will also be more than 70%. The UDS programming varied and was implemented in only 1 community. Initially urine testing was voluntary and it then became mandatory. Screening with either method found the proportion of urine samples with negative results for illicit opioids ranged between 84% and 95%.
Conclusion: The program's treatment retention rates and negative UDS results were higher than those reported for most methadone and buprenorphine-naloxone programs, despite a patient population where severe posttraumatic stress disorder is endemic, and despite the programs' lack of resources and addiction expertise. Community-based programs like these overcome the initial challenge of cultural competence. First Nations communities in other provinces should establish their own buprenorphinenaloxone programs, using local primary care physicians as prescribers. Sustainable core funding is needed for programming, long-term aftercare, and trauma recovery for such initiatives.
Objectif: Évaluer les programmes de traitement de la dépendance aux opiacés qui combinent médecine traditionnelle et traitement de soutien à la buprénorphine-naxolone instaurés dans 6 collectivités des Premières Nations de la région Sioux Lookout du nord-ouest de l’Ontario.
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.
Contexte: Six collectivités des Premières Nations du nord-ouest de l’Ontario.
Participants: Un total de 526 membres des Premières Nations participant aux programmes de traitement de la dépendance aux opiacés.
Intervention: Instauration d’un programme de traitement combinant médecine traditionnelle autochtone et traitement de substitution avec buprénorphine-naxolone.
Principaux paramètres à l’étude: Taux de rétention et résultats de la recherche de drogues dans l’urine (RDU).
Résultats: Après 6, 12 et 18 mois de traitement, les taux de rétention étaient de 84 %, 78 % et 72 %, respectivement. Nous prévoyons qu’à 24 mois, le taux sera encore de plus de 70 %. La RDU a été effectuée de façon irrégulière et seulement dans une communauté. Au début, ce test d’urine était optionnel, mais il est ensuite devenu obligatoire. La proportion de résultats négatifs à ce dépistage variait entre 84 % et 95 %, quelle que soit la méthode utilisée.
Conclusion: Les taux de rétention pour ces programmes et la proportion de résultats négatifs aux RDU sont plus élevés que ceux qui ont été rapportés pour la plupart des programmes de méthadone et de buprénorphine-naxolone, et ce, malgré une population de patients où les cas de stress post-traumatique grave sont endémiques et en l’absence des ressources et de l’expertise nécessaires pour traiter la dépendance. Des programmes communautaires de ce type évitent l’obstacle initial de la compétence culturelle. Il serait opportun que les collectivités des Premières Nations des autres provinces établissent leurs propres programmes de buprénorphine-naloxone, leurs médecins de première ligne se chargeant alors des prescriptions. Ces initiatives exigeront aussi un financement soutenu pour la création des programmes, pour le suivi à long terme des patients et pour leur période de rétablissement.
Copyright© the College of Family Physicians of Canada.