Objective: To evaluate whether a multimodal intervention for children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) resulted in better long-term health and education outcomes and reduced inequity across the socioeconomic gradient.
Method: We analyzed administrative data held in the Manitoba Population Research Data Repository describing recipients of a combined pharmacological/behavioural intervention for ADHD. The study cohort included children aged 5 to 17 years who visited the Manitoba Adolescent Treatment Centre's ADHD intervention service at least 3 times (2007-2012). Controls were matched on age, sex, year of ADHD diagnosis, and income quintile. We compared rates of hospital and emergency department visits, medication use and adherence, contact with child welfare services, and whether children were in their age-appropriate grade. We used concentration curves to estimate differences in outcomes between children from high- and low-income families.
Results: Children who received the intervention ( n = 485) had higher rates of medication use (rate ratio [RR], 1.21; 95% CI, 1.08 to 1.36) and adherence (RR, 1.42; 95% CI, 1.03 to 1.96) and were more likely to be in their age-appropriate grade (RR, 1.33; 95% CI, 1.09 to 1.63) compared with controls ( n = 1884). The intervention was also associated with reduced inequity in these outcomes across income deciles. There was no difference in the rates of hospital or emergency department visits or contacts with child welfare services.
Conclusions: A multimodal ADHD intervention was associated with increased medication use and adherence and higher academic achievement. It was also related to lower inequity across the socioeconomic gradient. These results suggest that multimodal approaches may provide more equitable health and education outcomes for children with ADHD.
Objectif:: Évaluer si une intervention multimodale pour les enfants souffrant du TDAH a entraîné de meilleurs résultats à long terme en matière de santé et d’éducation, et si elle a réduit l’inégalité dans le gradient socio-économique.
Méthode:: Nous avons analysé les données administratives de la base de données de recherche dans la population du Manitoba qui décrivent les destinataires d’une intervention combinée pharmacologique/comportementale pour le TDAH. La cohorte de l’étude comprenait des enfants de 5 à 17 ans qui ont visité le service d’intervention du TDAH du centre de traitement pour adolescents du Manitoba au moins 3 fois (2007-2012). Les témoins étaient appariés selon l’âge, le sexe, le nombre d’années depuis le diagnostic de THADA, et le quintile de revenu. Nous avons comparé les taux des visites à l’hôpital et aux services d’urgence, l’utilisation et l’observance des médicaments, les contacts avec les services d’aide à l’enfance, et nous avons déterminé si les enfants étaient dans l’année scolaire appropriée à leur âge. Nous avons utilisé des courbes de concentration pour estimer les différences de résultats entre les enfants de familles à revenu élevé et ceux de familles à faible revenu.
Résultats:: Les enfants qui ont reçu l’intervention (n = 485) avaient des taux plus élevés d’utilisation (rapport de taux [RT] 1,21; IC à 95% 1,08 à 1,36) et d’observance (RT 1,42; IC à 95% 1,03 à 1,96) des médicaments; et étaient plus susceptibles d’être dans l’année scolaire appropriée à leur âge (RT 1,33; IC à 95% 1,09 à 1,63) comparativement aux sujets témoins (n = 1 884). L’intervention était aussi associée à une inégalité réduite de ces résultats dans les déciles de revenu. Il n’y avait pas de différences dans les taux des visites à l’hôpital et aux services d’urgence, ni dans les contacts avec les services d’aide à l’enfance.
Conclusions:: Une intervention multimodale pour le THADA était associée à une augmentation de l’utilisation et de l’observance des médicaments, et à une meilleure réussite scolaire. Elle était également liée à une inégalité plus faible dans le gradient socio-économique. Ces résultats suggèrent que les approches multimodales peuvent procurer aux enfants souffrant du THADA des résultats plus équitables en matière de santé et d’éducation.
Keywords: ADHD; child and adolescent psychiatry; health equity; health services research.