Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) is systemic vasculitis with predominant development of thrombotic occlusions of small-to-medium diameter arteries of distal portions of both upper and lower limbs. A distinctive feature of Buerger's disease from other vasculitides is the involvement of the venous bed into the pathological process in the form of migrating thrombophlebitis. The disease is encountered more often in young adult males, predominantly tobacco smokers. The clinical pattern is presented by symptoms of increasing insufficiency of blood supply of tissues of extremities. The diagnosis is made by means of ruling out other vascular diseases (atherosclerosis, diabetes mellitus, systemic diseases of connective tissue, hypercoagulation conditions) based on clinical and laboratory findings, as well as modern methods of visualization, including multislice spiral computed tomographic angiography. Of special importance is a pathomorphological examination aimed at detecting the signs specific for Buerger's disease: arteries showing intimal hyperplasia (from stenosis to complete obliteration according to the capillary angiomatosis type, vascular "recalibration", obliteration of lumens by thrombi, lack of calcification of the tunica media; venous alterations are presented by panphlebitis with intimal hyperplasia, and occlusion with thrombi. Treatment is aimed at eliminating the aetiological stimulus (i. e, smoking), improving blood circulation by means of regular, dosed physical exercises, and administration of anti-ischaemic agents (analogues of prostaglandins, calcium channel antagonists, antiaggregants and anticoagulants). Failure of conservative treatment failed should be followed by making a decision to perform revascularization (endovascular interventions, bypass reconstructive operations, arterialization of the venous blood flow of the foot, resection of the posterior tibial veins, transplantation of the greater omentum onto the crus).
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – системный васкулит с преимущественным развитием тромботических окклюзий артерий среднего и мелкого калибра дистальных отделов нижних и верхних конечностей. Отличительной особенностью болезни Бюргера от других васкулитов является вовлечение в патологический процесс венозного русла в виде мигрирующего тромбофлебита. Болезнь встречается чаще среди мужчин молодого возраста, преимущественно курильщиков табака. Клиническая картина представлена симптомами нарастающей недостаточности кровоснабжения тканей конечностей. Диагноз устанавливается путем исключения других болезней сосудов (атеросклероза, сахарного диабета, системных болезней соединительной ткани, гиперкоагуляционных состояний) на основе клинико-лабораторных данных и современных методов визуализации, в том числе мультиспиральной компьютерной ангиографии. Большое значение имеет патоморфологическое исследование, направленное на выявление специфичных для болезни Бюргера признаков: со стороны артерий наблюдается гиперплазия интимы (от стеноза до полной облитерации) по типу капиллярного ангиоматоза, «перекалибровка» сосудов, облитерация просвета тромбами, отсутствие кальцификации средней оболочки; изменения вен представлены панфлебитом с гиперплазией интимы, окклюзией тромбами. Лечение направлено на устранение этиологического стимула (курения), улучшение кровообращения с помощью регулярных, дозированных физических упражнений и использование антиишемических лекарственных средств (аналогов простагландинов, антагонистов кальциевых каналов, антиагрегантов, антикоагулянтов). При отсутствии эффекта от консервативного лечения рассматривается вопрос о проведении реваскуляризации (эндоваскулярных вмешательств, шунтирующих реконструктивных операций, артериализации венозного кровотока стопы, резекции задних большеберцовых вен, трансплантации большого сальника на голень).