Background data: The use of surgical drains after traditional splenectomy has been largely debated and several Authors have been unfavorable to their use. With the advent of laparoscopic splenectomy, their role has been re-discussed. The increased risk of undetectable pancreatic, gastric or colon injury in challenging laparoscopic removal of the spleen have induced some surgeons to reconsider the advantages related to their use.
Methods: One hundred seventeen consecutive cases of laparoscopic splenectomy with routine use of surgical drains have been reviewed. Indications for surgery, length of operations, post-operative day of drain removal, post-operative complications were retrospectively analyzed.
Results: Laparoscopic splenectomy was performed for idiopathic thrombocytopenic purpura in 77 patients (65,8%), splenic lymphoma in 11 (9,4%), hereditary spherocytosis in 12 (10,2%), β-thalassemia in 6 (5.1%), other diseases in 11 (9,4%) cases. Conversion to open surgery was necessary in 11,1% of cases. Drains were removed 2-3 days after surgery in 95,8%, within 10 days in 3.4%, within 2 months in 0,8% of cases. In 2 cases a post-operative bleeding, detected through the drainage, required re-operation. One patient with myelofibrosis and massive splenomegaly developed a late post-operative subphrenic abscess, successfully treated by a percutaneous drainage.
Conclusions: In Authors' experience, the use of drains after laparoscopic splenectomy helped detect early post-operative bleeding. Surgical drains could reduce the incidence of fluid intra-abdominal collections and infections. Their use should be recommended in the laparoscopic approach, especially in technically demanding surgical procedures.
Key words: Laparoscopy, Surgical drainage, Splenectomy.
Background: L’utilizzo di drenaggi chirurgici dopo splenectomia tradizionale sono stati in gran parte discussi e diversi Autori sono stati favorevoli al loro impiego. Con l’avvento della splenectomia laparoscopica, il loro ruolo è stato nuovamente dibattuto. L’aumento del rischio di di lesioni iatrogene misconosciute del pancreas, stomaco o del colon nella rimozione laparoscopica dello stomaco difficile, hanno indotto alcuni chirurghi a riconsiderare i vantaggi connessi al loro uso.
Metodi: In questo studio sono stati esaminati centodiciassette pazienti consecutivi sottoposti a splenectomia laparoscopica con apposizione routinaria di drenaggio chirurgico. Sono stati analizzati retrospettivamente le indicazioni per il trattamento chirurgico, la durata dell’intervento chirurgico, la giornata post-operatoria in cui veniva rimosso il drenaggio, e le complicanze postoperatorie.
Risultati: La splenectomia laparoscopica è stata eseguita per la porpora trombocitopenica idiopatica in 77 pazienti (65,8%), linfoma della milza in 11 pazienti (9,4%), sferocitosi ereditaria in 12 pazienti (10,2%), β-talassemia in 6 pazienti (5,1%), altre malattie in 11 (9,4%) casi. La conversione a chirurgia open è stata necessaria in 11,1% dei casi. I drenaggi sono stati rimossi 2-3 giorni dopo l’intervento chirurgico in 95,8% dei casi, entro 10 giorni in 3,4% dei casi, ed entro 2 mesi nello 0,8% dei casi. In 2 casi un sanguinamento post-operatorio, rilevato attraverso il drenaggio, ha richiesto il re-intervento. Un paziente con mielofibrosi e massiccia splenomegalia aveva sviluppato un ascesso subfrenico nel tardo periodo post-operatorio, ed era stato trattato con successo con un drenaggio percutaneo.
Conclusioni: Nell’esperienza degli Autori, l’uso del drenaggio dopo splenectomia laparoscopica ha aiutato a individuare precocemente il sanguinamento post-operatorio. I drenaggi chirurgici potrebbero anche avere ridotto l’incidenza delle raccolte fluide e delle infezioni intraaddominali. Il loro uso dovrebbe essere raccomandato dopo approccio laparoscopico, in particolare nelle procedure chirurgiche tecnicamente impegnative.