Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) have to reliably sense, detect, and treat malignant ventricular tachyarrhythmias. Inappropriate treatment of non life-threatening tachyarrhythmias should be avoided. This article outlines the functionality of ICDs developed and manufactured by BIOTRONIK. Proper sensing is achieved by an automatic sensitivity control which can be individually tailored to solve special under- and oversensing situations. The programming of detection zones for ventricular fibrillation (VF), ventricular tachycardia (VT), and zones to monitor other tachyarrhythmias is outlined. Dedicated single-chamber detection algorithms based on average heart rate, cycle length variability, sudden rate onset, and changes in QRS morphology as used in ICDs by BIOTRONIK are described in detail. Preconditions and confirmation algorithms for therapy deliveries as antitachycardia pacing (ATP) and high energy shocks are explained. Finally, a detailed description of the dual-chamber detection algorithm SMART is given. It comprises additional detection criteria as stability of atrial intervals, 1:1 conduction, atrial-ventricular (AV) multiplicity, AV trend, and AV regularity to differentiate between ventricular and supraventricular tachyarrhythmias.
Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) muss in der Lage sein, maligne ventrikuläre Tachyarrhythmien zuverlässig zu erkennen, zu klassifizieren und zu behandeln. Eine unangebrachte Therapieabgabe bei nicht lebensbedrohlichen Tachyarrhythmien sollte vermieden werden. Im Rahmen dieses Artikels soll die Funktionsweise von ICDs der Firma BIOTRONIK dargelegt werden. Eine korrekte Erkennung von Herzaktionen wird durch eine automatische Wahrnehmungsfunktion erreicht, die auch die Möglichkeit einer individuellen Anpassung bietet, um spezielle Wahrnehmungsprobleme (z. B. Over- und Undersensing) zu lösen. Die Programmierung von Detektionszonen für die Erkennung von Kammerflimmern, Kammertachykardien und zur Überwachung anderer Tachyarrhythmien wird besprochen. Dezidierte 1‑Kammer-Detektionsalgorithmen, wie sie in ICDs der Fa. BIOTRONIK verwendet werden, basieren auf der gemittelten Kammerfrequenz, der Variabilität der Kammerzykluslängen, dem Vorliegen eines plötzlichen Anstiegs der Herzfrequenz und auf Veränderungen der QRS-Morphologie. Weiterhin werden Vorbedingungen und Bestätigungsalgorithmen für die Abgabe einer antitachykarden Stimulation bzw. eines hochenergetischen Schocks erläutert. Schließlich wird eine detaillierte Beschreibung des 2‑Kammer Detektionsalgorithmus SMART von BIOTRONIK gegeben. Hier werden zusätzliche Detektionskriterien wie die Vorhoffrequenz, die Variabilität der Vorhofzykluslängen, 1:1-AV/VA-Überleitung, atrioventrikuläre (AV) Multiplizität, AV-Trend sowie die Regelmäßigkeit der AV-Überleitung verwendet, um zuverlässig zwischen ventrikulären und supraventrikulären Tachyarrhythmien zu unterscheiden.
Keywords: BIOTRONIK; Dual-chamber detection; Implantable cardioverter defibrillator; Single-chamber detection; Tachycardia discrimination; Ventricular fibrillation; Ventricular tachycardia.