With efforts focused on the elimination of maternal and neonatal tetanus, less attention has been given to tetanus incidence and mortality among men. Since 2007 voluntary medical male circumcision has been scaled-up in 14 sub-Saharan African countries as an effective intervention to reduce the risk of human immunodeficiency virus (HIV) acquisition among men. As part of a review of adverse events from these programmes, we identified 13 cases of tetanus from five countries reported to the World Health Organization (WHO) up to March 2016. Eight patients died and only one patient had a known history of tetanus vaccination. Tetanus after voluntary medical male circumcision was rare among more than 11 million procedures conducted. Nevertheless, the cases prompted a review of the evidence on tetanus vaccination coverage and case notifications in sub-Saharan Africa, supplemented by a literature review of non-neonatal tetanus in Africa over the years 2003-2014. The WHO African Region reported the highest number of non-neonatal tetanus cases per million population and lowest historic coverage of tetanus-toxoid-containing vaccine. Coverage of the third dose of diphtheria-tetanus-polio vaccine ranged from 65% to 98% across the 14 countries in 2013. In hospital-based studies, non-neonatal tetanus comprised 0.3-10.7% of admissions, and a median of 71% of patients were men. The identification of tetanus cases following voluntary medical male circumcision highlights a gender gap in tetanus morbidity disproportionately affecting men. Incorporating tetanus vaccination for boys and men into national programmes should be a priority to align with the goal of universal health coverage.
Avec l'orientation des efforts sur l'élimination du tétanos maternel et néonatal, une moindre attention a été portée sur l'incidence et la mortalité du tétanos dans la population masculine. Depuis 2007, la circoncision médicale masculine volontaire s'est intensifiée dans 14 pays d'Afrique subsaharienne, en tant qu'intervention efficace pour réduire le risque d'acquisition du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les hommes. Dans le cadre d'une analyse des effets indésirables de ces programmes, nous avons identifié 13 cas de tétanos, dans cinq pays, qui ont été notifiés à l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) jusqu'à mars 2016. Huit patients sont décédés et un seul patient avait un antécédent connu de vaccination antitétanique. Sur plus de 11 millions de procédures réalisées, les infections tétaniques suite à une circoncision médicale masculine volontaire ont été rares. Néanmoins, ces cas d'infection nous ont poussés à mener une étude des données disponibles sur la couverture antitétanique et sur la notification des cas en Afrique subsaharienne, complétée par une revue de la littérature sur le tétanos non-néonatal en Afrique sur la période de 2003 à 2014. Sur la période étudiée, les pays répertoriés dans la Région africaine de l'OMS correspondent au plus grand nombre de cas de tétanos non-néonatal pour un million d'habitants et à la plus faible couverture vaccinale par anatoxine tétanique. En 2013, dans les 14 pays considérés, le taux d'administration de la troisième dose du vaccin diphtérie-tétanos-poliomyélite se situait entre 65% et 98%. Selon les études réalisées dans des hôpitaux, le tétanos non néonatal est responsable de 0,3 à 10,7% des admissions, pour lesquelles 71% des patients, en moyenne, sont des hommes. L'identification des cas de tétanos déclarés après une circoncision médicale masculine volontaire a permis de révéler une disparité homme-femme en termes de mortalité, en défaveur des hommes. L'intégration de la vaccination antitétanique des garçons et des hommes dans les programmes nationaux devrait être une priorité pour poursuivre l'objectif de couverture sanitaire universelle.
Dado que se han concentrado los esfuerzos en la eliminación del tétanos materno y neonatal, se ha prestado menos atención a la incidencia y mortalidad del tétanos en los hombres. Desde 2007, ha aumentado la circuncisión médica masculina voluntaria en 14 países subsaharianos, puesto que se trata de una intervención efectiva para reducir el riesgo de contagio del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los hombres. Como parte de una revisión de los fenómenos adversos derivados de estos programas, se identificaron 13 casos de tétanos de cinco países notificados a la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta marzo de 2016. Ocho pacientes murieron y solo uno estaba vacunado contra el tétanos. Tras practicar la circuncisión médica masculina voluntaria, el tétanos era poco frecuente entre más de 11 millones de intervenciones realizadas. No obstante, los casos dieron lugar a una revisión de la prueba de la cobertura de vacunas contra el tétanos y las notificaciones de los casos en el África subsahariana, junto con una revisión documental del tétanos no neonatal en África durante los años 2003 a 2014. La OMS de la región africana informó del mayor número de casos de tétanos no neonatal por cada millón de habitantes y de la menor cobertura de la vacuna con toxoide tetánico de la historia. En 2013, la cobertura de la tercera dosis de la vacuna de la difteria, tétanos, polio abarcó de un 65% a un 98% en los 14 países. En estudios centrados en los hospitales, el tétanos no neonatal abarcó entre un 0,3% y un 10,7% de admisiones, y una media de 71% de los pacientes eran hombres. La identificación de los casos de tétanos tras la circuncisión médica masculina voluntaria destaca una diferencia desproporcionada entre hombres y mujeres en cuanto a la morbilidad por tétanos, en detrimento de los hombres. La incorporación de vacunas contra el tétanos para niños y hombres en programas nacionales debería ser prioritaria para ajustarse al objetivo de cobertura sanitaria universal.
أدى تركز الجهود على القضاء على مرض التيتانوس لدى الأمهات والأطفال حديثي الولادة إلى انحسار الاهتمام بحالات الإصابة بمرض التيتانوس وما يسببه من حالات الوفاة لدى الرجال. فقد ارتفع معدل ختان الذكور طوعيًا لأغراض طبية منذ عام 2007 في 14 دولة من الدول الأفريقية الواقعة جنوبي الصحراء الكبرى باعتباره تدخلًا فعالًا للحد من خطر انتقال مرض عوز المناعة البشري (HIV) بين الرجال. وقد حددنا 13 حالة للإصابة بمرض التيتانوس في خمس دول في إطار مراجعة الآثار السلبية الناتجة عن تلك البرامج، وذلك وفقًا لما ورد لمنظمة الصحة العالمية (WHO) حتى شهر مارس 2016، فقد توفى ثمانية من المرضى وكان لدى مريض واحد فقط تاريخًا معلومًا لتلقي لقاح التيتانوس. وكانت الإصابة بالتيتانوس عقب إجراء ختان الذكور طوعيًا لأغراض طبية نادرة الحدوث بين ما يزيد عن 11 مليون إجراء تم اتخاذه. وبالرغم من ذلك، تطلبت الحالات إجراء مراجعة للوقوف على الدلائل التي تشير إلى وجود تغطية للتطعيم ضد التيتانوس والإبلاغ عن حالات الإصابة بهذا المرض في الدول الأفريقية الواقعة جنوبي الصحراء الكبرى، مع دعم ذلك بمراجعة للمؤلفات الطبية التي تناولت حالات الإصابة بالتيتانوس في غير الأطفال حديثي الولادة بالدول الأفريقية على مدى الأعوام من 2003 حتى 2014. وقد وردت معلومات بأن منطقة الدول الأفريقية التي يشملها نطاق عمل منظمة الصحة العالمية سجلت أعلى عدد من حالات الإصابة بمرض التيتانوس في غير الأطفال حديثي الولادة لكل مجموعة سكانية يبلغ عدد أفرادها مليون نسمة وأقل معدل للتغطية في الفترة السابقة فيما يتعلق باللقاح المحتوي على ذوفان التيتانوس. وتراوحت نسبة تغطية الجرعة الثالثة من لقاح الدفتريا والتيتانوس وشلل الأطفال من 65% إلى 98% في 14 دولة في عام 2013. ووفقًا للدراسات القائمة على الحالات الموجودة بالمستشفيات، تألفت حالات الإصابة بالتيتانوس في غير الأطفال حديثي الولادة من 0.3% إلى 10.7% من حالات العلاج بالمستشفيات، وكان المرضى بمتوسط نسبة يبلغ 71% من الرجال. إن تحديد حالات الإصابة بمرض التيتانوس عقب إجراء ختان الذكور طوعيًا لأغراض طبية قد ألقى الضوء على وجود فجوة بين الجنسين فيما يتعلق بالإصابة بمرض التيتانوس بما يعكس تفاوتًا كبيرًا في معاناة الرجال من المرض. ويجب أن يمثل تضمين لقاح التيتانوس المقدم للبنين والرجال في البرامج الوطنية أحد الأولويات تماشيًا مع الهدف المتمثل في توفير التغطية الصحية على المستوى العالمي.
相对于对消除产妇和新生儿破伤风的高度重视，社会各界对男性破伤风发病和死亡的关注度较少。 自 2007 年开始，在 14 个撒哈拉以南的非洲国家中，男性自愿包皮环切手术作为一种可降低男性间艾滋病病毒 (HIV) 感染率的有效干预措施，已经被广为采用。 作为对此类计划不良事件审查的一部分，截至 2016 年 3 月，我们从五个向世界卫生组织 (WHO) 报告的国家中确定了 13 例破伤风患者。其中八名患者已经死亡，据了解，仅有一名患者接种过破伤风疫苗。 在 1,100 万例男性自愿包皮环切手术中，术后出现破伤风的情况很少。 然而，我们对这些病例启动了针对撒哈拉以南非洲国家破伤风疫苗接种覆盖面和病例通知的证据审查，并补充以针对 2003-2014 年非洲地区非新生儿破伤风的文献审查。世界卫生组织 (WHO) 非洲地区报告了每 100 万人口中的非新生儿破伤风病例的最高数量和含有破伤风类病毒的疫苗接种历史最低覆盖率。 2013 年，在 14 个国家中，第三剂量的白喉、破伤风、脊髓灰质炎疫苗覆盖率介于 65% 至 98% 之间。基于医院的研究显示，非新生儿破伤风中 0.3-10.7% 住院就诊，平均 71% 的患者为男性。 男性自愿包皮环切手术后确诊的破伤风病例突出显示了性别差距，即在男性中有着不成比例的高破伤风发病率。 应该将男孩和男性破伤风疫苗接种纳入国家计划作为优先事项，从而实现全民健康覆盖的目标。.
Сосредоточение усилий на борьбе со столбняком новорожденных и матерей привело к тому, что меньше внимания стало уделяться заболеваемости столбняком и смертности от него среди мужчин. С 2007 года в 14 странах Африки к югу от Сахары расширилось участие населения в программах добровольного медицинского мужского обрезания, зарекомендовавшего себя как эффективное вмешательство, снижающее риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) среди мужчин. В ходе анализа нежелательных явлений, вызванных этими программами, были определены 13 случаев заболевания столбняком, о которых Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщили пять стран до марта 2016 года. Восемь больных скончались, и только для одного больного были получены сведения о пройденной вакцинации против столбняка. Среди более чем 11 миллионов человек, подвергнутых процедуре добровольного мужского обрезания, частота случаев заболевания столбняком была невелика. Тем не менее обнаружение этих случаев стало причиной анализа фактических данных об охвате вакцинацией против столбняка и уведомлениях о случаях заболевания в странах Африки к югу от Сахары. Дополнительно с этим анализом был проведен обзор литературных источников, относящихся к заболеванию столбняком (кроме неонатального) в Африке за период между 2003 и 2014 годом. Наибольшее количество случаев заболевания столбняком (кроме неонатального) на миллион жителей и наименьший зафиксированный охват вакцинацией столбнячным анатоксином пришлись на государства-члены Африканского региона ВОЗ. Охват третьей вакцинацией против дифтерии, столбняка и полиомиелита составил от 65 до 98% населения в 14 странах в 2013 году. Согласно результатам исследований, проводимых с участием пациентов больниц, диагноз столбняка (кроме неонатального) был поставлен 0,3–10,7% поступивших пациентов и среднее количество мужчин среди больных составило 71%. Выявление случаев заболевания столбняком после добровольного медицинского мужского обрезания свидетельствует о гендерном разрыве в заболеваемости столбняком, которая в непропорциональной мере затрагивает мужчин. Внедрение вакцинации против столбняка для мальчиков и мужчин в национальные программы должно являться приоритетом для достижения согласованности с задачей обеспечения всеобщего охвата услугами систем здравоохранения.