Setting: A non-governmental organisation-supported clinic offering health services including antiretroviral therapy (ART).
Objective: To compare ART retention between younger (age 10-14 years) vs. older (age 15-19 years) adolescents and younger (age 20-29 years) vs. older (age ⩾30 years) adults and determine adolescent- and adult-specific attrition-associated factors among those initiated on ART between 2010 and 2011.
Design: Retrospective cohort study.
Results: Of 110 (7%) adolescents and 1484 (93%) adults included in the study, no differences in retention were observed between younger vs. older adolescents at 6, 12 and 24 months. More younger adolescents were initiated with body mass index <16 kg/m(2) compared with older adolescents (64% vs. 47%; P = 0.04). There were more females (74% vs. 52%, P < 0.001) and fewer patients initiating ART with CD4 count ⩽350 cells/mm(3) (77% vs. 81%, P = 0.007) among younger vs. older adults. Younger adults demonstrated more attrition than older adults at all time-points. No attrition risk factors were observed among adolescents. Attrition-associated factors among adults included being younger, having a lower CD4 count and advanced human immunodeficiency virus disease at initiation, and initiation on a stavudine-based regimen.
Conclusion: Younger adults demonstrated greater attrition and may require more attention. We were unable to demonstrate differences in attrition among younger vs. older adolescents. Loss to follow-up was the main reason for attrition across all age groups. Overall, earlier presentation for ART care appears important for improved ART retention among adults.
Contexte : Un centre de santé soutenu par une organisation non gouvernementale offrant des services de santé, notamment les services de traitement antirétroviral (TAR).Objectif : Comparer la rétention du TAR entre des adolescents plus jeunes (10–14 ans) et plus âgés (15–19 ans) et des adultes plus jeunes (20–29 ans) et plus âgés (⩾30 ans) et déterminer les facteurs associés à l'attrition et spécifiques des adolescents et des adultes parmi ceux qui ont mis en route du TAR en 2010–2011.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : L'étude a inclus 110 (7%) adolescents et 1484 (93%) adultes. Aucune différence en termes de rétention n'a été observée entre les adolescents plus jeunes et plus âgés à 6, 12 et 24 mois. Davantage des plus jeunes adolescents ont été initiés au traitement avec un index de masse corporelle <16 kg/m2 comparé aux adolescents plus âgés (64% contre 47% ; P = 0,04). Il y avait plus de femmes (74% contre 52% ; P < 0,001) et moins de patients démarrant le TAR avec un comptage de CD4 ⩽ 350 cellules/mm3 (77% contre 81% ; P = 0,007) parmi les adultes plus jeunes comparés aux plus âgés. Les adultes plus jeunes ont eu davantage d'attrition à tout moment que les plus âgés. Aucun facteur de risque d'attrition n'a été observé parmi les adolescents. Chez les adultes, les facteurs associés à l'attrition ont inclus l'âge plus jeune, un comptage de CD4 plus faible et une infection au virus de l'immunodéficience humaine plus avancée lors de la mise en route du traitement et son initiation dans le cadre d'un protocole basé sur la stavudine.Conclusion : Les adultes plus jeunes ont eu davantage d'attrition et devraient susciter davantage d'attention. Nous n'avons pas pu démontrer de différences d'attrition entre les adolescents plus jeunes et plus âgés. La perte de vue a été la cause principale d'attrition dans tous les groupes d'âge. Dans l'ensemble, un démarrage plus précoce du TAR parait important pour améliorer la rétention du TAR chez les adultes.
Marco de referencia: Un consultorio administrado por una organización no gubernamental que presta servicios de salud, como la administración del tratamiento antirretrovírico (TAR).Objetivo: Comparar la fidelización al TAR entre los jóvenes (de 10 a 14 años) y los adolescentes mayores (de 15 a 19 años) y entre los adultos jóvenes (de 20 a 29 años) y los adultos de más edad (a partir de los 30 años) y determinar los factores específicos de los adolescentes y los adultos que se asocian con la tasa de abandono, en las personas que iniciaron el tratamiento del 2010 al 2011.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo.Resultados: Se incluyeron en el estudio 110 adolescentes (7%) y 1484 adultos (93%). No se observaron diferencias en la fidelización de los jóvenes y los adolescentes mayores a los 6, 12 y 24 meses. En el grupo de adolescentes jóvenes, recibió TAR una proporción mayor de los que presentaban un índice de masa corporal <16 kg/m2 que en el grupo de adolescentes mayores (64% contra 47%; P = 0,04). En comparación con los adultos de más edad, los adultos jóvenes que iniciaron el tratamiento fueron con mayor frecuencia de sexo femenino (74% contra 52%; P < 0,001), pero una proporción menor presentaba un recuento de linfocitos CD4 ⩽ 350 células/mm3 (77% contra 81%; P = 0,007). El abandono del tratamiento fue más frecuente en los adultos jóvenes que en los adultos mayores en todos los momentos examinados. No se observaron factores de riesgo de abandono en los adolescentes. En los adultos, los factores asociados con el abandono fueron una menor edad, el recuento más bajo de linfocitos CD4 y la enfermedad avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana en el momento de iniciar el tratamiento y el comienzo de un régimen basado en estavudina.Conclusión: En los adultos más jóvenes la tasa de abandono del TAR fue más alta y precisan una mayor atención. No fue posible poner en evidencia diferencias en la tasa de abandono de los adolescentes más jóvenes y los adolescentes de mayor edad. La principal causa del abandono en todos los grupos de edad fue la pérdida durante el seguimiento. En general, la búsqueda temprana de TAR es un factor importante en la fidelización al tratamiento de los pacientes adultos.
Keywords: HIV/AIDS; SORT IT; attrition; operational research; retention.