Aim: To evaluate the prognostic impact of chronic kidney disease (CKD) during hospital stay in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to specify factors showing a negative impact of CKD.
Subjects and methods: 954 patients with STEMI were examined. The diagnosis of CKD was verified in 338 (35.4%). In all the patients, glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the CKD-EPI formula with regard to serum creatinine levels on admission and before discharge (on days 10--12). In the patients who had undergone X-ray contrast intervention, serum creatinine levels were additionally determined on days 2--3 of this procedure in order to identify contrast-induced nephropathy (CIN). Cardiovascular events were assessed in the hospital period.
Results: Endovascular interventions into the coronary vessels were made much more rarely in the patients with CHD; but CIN cases were twice more commonly recorded. Nonfatal cardiovascular events were 1.5 times more frequently observed in the CKD patients in the hospital period. The odds of fatal outcomes in both the total sample of STEMI patients and in those with CKD increased by 3.5 and 3.1 times, respectively, in the over 60 age group and by 7.9 and 5.8 times in the presence of Killip Classes II--IV clinically relevant acute heart failure (AHF). In the total sample, the independent predictors for a fatal outcome were a decreased admission GFR less than 60 ml/min/1.73 m(2), CIN, and Killip II--IV AHF. The hospital nonfatal complications were also associated with a decreased admission GFR less than 60 ml/min/1.73 m(2).
Conclusion: The independent predictor of a poor hospital period of STEMI, including fatal outcomes, was a decreased admission GFR less than 60 ml/min/1.73 m(2); the presence of CKD was of no independent value.
Цель исследования. Оценка влияния хронической болезни почек (ХБП) на прогноз во время пребывания в стационаре у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), уточнение факторов, реализующих неблагоприятное влияние ХБП. Материалы и методы. Обследовали 954 больных ИМпST, у 338 (35,4%) верифицирован диагноз ХБП. У всех рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам CKD-EPI с учетом уровня креатинина в сыворотке крови при поступлении в стационар и перед выпиской (на 10-12-е сутки). У пациентов, подвергшихся рентгеноконтрастному вмешательству, дополнительно определен уровень креатинина в сыворотке крови на 2-3-е сутки после исследования с целью выявления нефропатии, вызванной рентгеноконтрастными веществами (КИН). В госпитальный период проведена оценка сердечно-сосудистых осложнений. Результаты. Больным с ХБП значительно реже проводились эндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах, но в 2 раза чаще зарегистрированы случаи КИН. В госпитальном периоде у пациентов с ХБП в 1,5 раза чаще отмечались нефатальные сердечно-сосудистые осложнения. Шансы развития смертельных исходов как в общей выборке больных ИМпST, так и при наличии ХБП возрастали в 3,5 и 3,1 раза соответственно в возрастной категории старше 60 лет, а при наличии клинически выраженной острой сердечной недостаточности (ОСН) II-IV класса по Killip - в 7,9 и 5,8 раза. Независимыми предикторами смертельного исхода в общей выборке явились снижение СКФ при поступлении менее 60 мл/мин/1,73 м2, КИН и ОСН Killip II-IV. Несмертельные осложнения госпитального периода ассоциировались также со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 при поступлении. Заключение. Независимым предиктором неблагоприятного течения госпитального периода ИМпST, включая летальные исходы, явилось снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 при поступлении в стационар; наличие ХБП не имело самостоятельного клинического значения.