Background: Patients with haemorrhoids often present obstructive defecation symptoms. Preoperative they can be classified in three groups: slight, severe and mild symptoms. Aim of this study was to postoperatively evaluate functional outcome in patients who underwent stapled haemorrhoidectomy in mild obstructive defecation syndrome.
Methods: We enrolled 98 patients with mild obstructive defecation symptoms using Wexner score preoperatively (range 8-16) from the 332 consecutive patients treated with stapled haemorrhoidectomy between January 2009 and December 2011. All patients were clinically examined 1 month after surgical treatment and every 6 months with a mean followup of 30 months (range 24-42 months).
Results: The 98 patients enrolled included 58 men and 40 women. There were no intraoperative complications. Postoperative complications included four patients. A reduction of Wexner score from a mean preoperative score of 12 to a mean postoperative score of 6 just 6 months after surgery was observed. This difference was statistically significant (p<0.001: Mann-Whitney U test).
Conclusions: Careful clinical evaluation of patients with haemorrhoids and obstructive defecation symptom is required to establish the most appropriate treatment. The results of this study indicated that stapled haemorrhoidectomy can improves the functional symptoms for patients with constipation symptoms of moderate degree.
Key words: Functional outcome, Obstructive defecation symptoms, Stapled haemorrhoidectomy.
Introduzione: La maggioranza di pazienti affetta da malattia emorroidaria presentano anche sintomi da costipazione che spesso possono mascherare altre patologie funzionali del tratto gastro-enterica. È importante riconoscere pre-operatoriamente questi sintomi per potergli dare la giusta rilevanza clinica. Da un punto di vista funzionale i sintomi da costipazione possono essere suddivisi in lievi, di rilevanza clinica minore e in gravi, in cui sono necessari ulteriori accertamenti e procedure terapeutiche multiple. Vi sono, infine, casi in cui alla malattia emorroidaria si associano sintomi da costipazione di media entità senza che vi siano controindicazioni all’intervento chirurgico. Abbiamo voluto valutare in questi pazienti quale sia l’effetto dell’intervento di mucoprolessectomia sec. Longo, anche a lungo termine, sui sintomi funzionali della costipazione.
Metodi: Abbiamo arruolato 98 pazienti (58 uomini e 48 donne), età media di 48 anni affetti da sintomi da defecazione ostruita di media entità in un gruppo consecutivo di 332 pazienti sottoposti a mucoprolassectomia sec. Longo da gennaio 2009 al dicembre 2011. Per la selezione dei pazienti da includere nello studio abbiamo utilizzato il Wexner score (range 1-30) selezionando quei pazienti che presentavo un range tra 8-16. Abbiamo valutato complicanze immediate e tardive, degenza post-operatoria e risultati funzionali ad 1 mese ed ogni 6 mesi (follow-up medio di 30 mesi).
Risultati: Non vi sono state complicanze intraoperatorie né mortalità. La degenza media è stata di 2,2 gg. Abbiamo avuto tre casi di sanguinamento precoce ed in 1 paziente è stato necessario il reintervento. In 7 pazienti c’è stata una ritenzione acuta d’urina. Per quanto riguarda le complicanze tardive abbiamo riscontrato 3 casi di “fecal urgency”, 1 paziente con dolore cronico e 1 paziente con incontinenza ai gas. Inoltre si è fatta diagnosi di recidiva della malattia emorroidaria in 3 casi Dal punto di vista funzionale si è assistito ad una riduzione dello score medio pre-operatorio da 12 a 6 dopo 6 mesi. Tale risultato è stato confermato nei controlli a 30 mesi dove lo score medio si è attestato a 6,5. Tale differenza è risultata statisticamente significativa (p<0.001: Mann-Whitney U test) CONCLUSIONE: I pazienti con malattia emorroidaria devono essere attentamente valutati in presenza di sintomi da costipazione per stabilire quale sia il trattamento più appropriato. In assenza di altre alterazioni, quali rettocele o intussuccessione retto-anale, l’intervento di mucoprolassectomia sec Longo è indicato per correggere la malattia emorroidaria di 3 e 4 grado. Il nostro studio ha dimostrato che l’intervento di emorroidectomia meccanica può migliorare i sintomi funzionali nei pazienti con sindrome da costipazione di media entità.