Objective: to evaluate the use of extra-intracranial microanastomosis (EICMA) in the treatment of brain ischemia in patients with nontraumatic subarachnoid hemorrhage (SAH).
Material and methods: In the period from 01.01.14 to 01.07.15, there were 229 surgeries for ruptured intracranial aneurysms performed in the urgent surgery unit. Nine patients with marked and widespread angiospasm, subcompensated and decompensated cerebral ischemia underwent the simultaneous clipping of ruptured intracranial aneurysms and EICMA. The age of patients varied from 32 to 52 years (mean 36 years). The severity of patient's state was assessed as III-IV grades on the Hunt and Hess scale before operation. The surgery was performed 1-2 days after admission to the hospital, 1-8 days after the development of SAH.
Results and conclusion: Excellent and good outcome was recorded in 4 patients, severe disability in 3 patients, fatal outcome in 2 patients. The fatal outcome was due to decompensated cerebral ischemia and progressive angiospasm with the high linear blood flow rate and the following reduction in perfusion in the affected hemisphere. The simultaneous clipping of ruptured intracranial aneurysms and EICMA in the acute stage of SAH of patients with subcompensated cerebral ischemia allow to improve treatment
Results: This technique is most applicable for patients with proximal angiospasm of M1- and M2-segments of the middle cerebral artery in the first 24 h of the development of a focal neurological deficit supported by the reduction in perfusion in the corresponding vascular area.
Цель исследования - оценить применение экстра-инракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) в лечении ишемии головного мозга у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Материал и методы. С 01.01.14 по 01.07.15 в отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского оперированы 229 пациентов по поводу разрыва интракраниальных аневризм, из них 9 с развитием выраженного и распространенного ангиоспазма, субкомпенсированной и декомпенсированной ишемией головного мозга симультанно выполнено клипирование разорвавшихся интракраниальных аневризм и наложение ЭИКМА. Возраст пациентов варьировал от 32 до 52 лет (средний - 36 лет). Тяжесть состояния в предоперационном периоде соответствовала III-IV степени по шкале Hunt-Hess. Операцию выполняли на 1-2-е сутки от поступления пациентов в стационар, 1-8-е сутки от развития САК. Результаты и заключение. У 4 больных наблюдали отличные и хорошие исходы, у 3 - глубокую инвалидизацию, 2 - умерли. Ухудшение состояния умерших было связано с развитием декомпенсированной ишемии головного мозга на фоне прогрессирующего ангиоспазма, сопровождающегося высокими линейными скоростями кровотока по артериям головного мозга и дальнейшим снижением перфузии пораженного полушария. Выполнение симультанного клипирования интракраниальных аневризм и ЭИКМА в остром периоде САК у больных с субкомпенсированной ишемией головного мозга позволяет улучшить результаты лечения. Наиболее перспективными для использования представленной методики являются пациенты с проксимальным ангиоспазмом М1- и М2-сегментов средней мозговой артерии в первые 24 ч после развития очагового неврологического дефицита, доказанным снижением перфузии в соответствующем сосудистом бассейне.