Objective: To investigate the cost-effectiveness of in-hospital obstetrical care by obstetricians (OBs), family physicians (FPs) and midwives (MWs) for delivery of low-risk obstetrical patients.
Methods: Cost-effectiveness analysis from the Ministry of Health perspective using a retrospective cohort study. The time horizon was from hospital admission of a low-risk pregnant patient to the discharge of the mother and infant. Costing data included human resource, intervention and hospital case-mix costs. Interventions measured were induction or augmentation of labour with oxytocin, epidural use, forceps or vacuum delivery and caesarean section. The outcome measured was avoidance of transfer to a neonatal intensive care unit (NICU). Model results were tested using various types of sensitivity analyses.
Findings: The mean maternal age by provider groups was 29.7 for OBs, 29.8 for FPs and 31.2 for MWs - a statistically higher mean for the MW group. The MW deliveries had lower costs and better outcomes than FPs and OBs. FPs also dominated OB.s The differences in cost per delivery were small, but slightly lower in MW ($5,102) and FP ($5,116) than in OB ($5,188). Avoidance of transfer to an NICU was highest for MW at 94.0% (95% CI: 91.0-97.0), compared with 90.2% for FP (95% CI: 88.2-92.2) and 89.6% for OB (95% CI: 88.6-90.6). The cost-effectiveness of the MW group is diminished by increases in compensation, and the cost-effectiveness of the FP group is sensitive to changes in intervention rates and costs.
Conclusions: The MW strategy was the most cost-effective in this hospital setting. Given data limitations to further examine patient characteristics between groups, the overall conservative findings of this study support investments and better integration for MWs in the current system.
Objectif:: Étudier le rapport coût-efficacité des soins obstétricaux offerts à l'hôpital par les obstétriciens (OB), par les médecins de famille (MF) et par les sages-femmes (SF) pour les accouchements à faible risque.
Méthodes:: Analyse coût-efficacité, selon l'angle du ministère de la Santé, au moyen d'une étude de cohorte rétrospective. La période de temps visée s'étendait de l'admission à l'hôpital d'une patiente enceinte à faible risque jusqu'à l'obtention du congé par la mère et l'enfant. Les données sur le calcul des coûts comprenaient les ressources humaines, les interventions et les coûts d'hospitalisation du groupe clients. Les interventions retenues pour les mesures étaient le déclenchement ou l'accélération du travail à l'aide de l'ocytocine, le recours à l'épidurale, l'emploi du forceps ou de la ventouse obstétricale et la césarienne. Le résultat mesuré était l'évitement d'un transfert vers l'unité de soins intensifs néonatals (USIN). Divers types d'analyses de la sensibilité ont été employés pour tester les résultats modélisés.
Résultats:: L'âge moyen à l'accouchement, selon les groupes de fournisseurs de soins, était de 29,7 pour les OB, 29,8 pour les MF et 31,2 pour les SF – une moyenne statistiquement plus élevée pour le groupe des SF. Les accouchements avec SF présentaient des coûts moins élevés et de meilleurs résultats que ceux avec les MF et les OB. En ce sens, les MF obtiennent de meilleurs résultats que les OB. La différence du coût par accouchement était peu marquée, mais légèrement plus petite pour les SF (5 102 $) et pour les MF (5 116 $) que pour les OB (5188 $). L'évitement du transfert à l'USIN était plus élevé chez les SF, soit à 94,0 % (95 % IC: 91,0–97,0), comparé aux MF avec 90,2 % (95 % IC: 88,2–92,2) et aux OB avec 89,6 % (95 % IC: 88,6–90,6). Le rapport coût-efficacité pour le groupe des SF est réduit grâce à l'accroissement des avantages. Le rapport coût-efficacité pour le groupe des MF est sujet à changement en raison des taux et coûts des interventions.
Conclusions:: La stratégie des SF présente le meilleur rapport coût-efficacité en milieu hospitalier. Malgré la limite des données permettant d'approfondir les caractéristiques des patientes selon les groupes, les résultats d'ensemble de cette étude appuient le financement des SF ainsi qu'une meilleure intégration des SF dans le système en place.
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