Objective: To determine the incidence rate and risk factors of nosocomial meningitis in patients with complicated postoperative period.
Material and methods: We report the results of prospective observation of the course of bacterial meningitis in patients with complicated postoperative period at neurosurgical intensive care unit in 2010-2014.
Results: Nosocomial meningitis (NM) developed in 146 patients, which accounted for 12.6±1.0% (CI, 10.74-14.66). Patients with meningitis were characterized by longer stay at ICU, prolonged mechanical ventilation, need for central venous access and invasive hemodynamic monitoring, as well as longer course of antibacterial therapy. Frequency of invasive monitoring of intracranial pressure was similar in these two groups of patients. Bloodstream infections (14.8% vs. 4.9%; p<0.000), respiratory tract infections (55% vs. 35.6%; p<0.000), and urinary tract infections (56.4% vs. 30.9%; p<0.000) were more frequently observed in patients with NM. The following significant differences were observed between the group of NM patients and the control group: more frequent use of external ventricular drain (72.5% vs. 26.1%; p<0.000), number of reoperations (64.7% vs. 36.3%; p<0.000), and the total operating room time (417.3 min vs. 337.5 min; p<0.000). Etiology was ascertained in 61.0±4.0% of cases of nosocomial meningitis. CoNS (33.0%) and Acinetobacter baumannii (21.3%) were the main pathogens isolated from cerebrospinal fluid. The mortality in patients with meningitis was 31.5±3.8%.
Conclusion: External ventricular drain, repeated surgery, long-term stay in the operating room, as well as other types of infections may be considered as risk factors for developing nosocomial meningitis in neurosurgical patients at ICU.
В работе приведены результаты проспективного наблюдения за развитием бактериальных менингитов у пациентов с осложненным течением периода после оперативного вмешательства в отделении нейрореанимации в 2010-2014 гг. Цель исследования - установить частоту и факторы риска возникновения нозокомиальных менингитов (НМ) у пациентов с осложненным течением послеоперационного периода. Материал и методы. Осложненное течение заболевания, потребовавшее пребывания в реанимации более 48 ч, наблюдалось у 1153 (14,3%) больных. Информация об этих пациентах была систематизирована и внесена в базу данных. Результаты. НМ возник у 146 пациентов, что составило 12,6±1,0% (доверительный интервал 10,74-14,66). Пациенты с менингитами характеризовались: более длительной госпитализацией в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), пролонгированием искусственной вентиляции легких, необходимостью в центральном венозном доступе, инвазивном мониторинге системной гемодинамики, а также более продолжительным курсом антибактериальной терапии. Частота инвазивного мониторинга внутричерепного давления не имела отличий среди групп пациентов с НМ и без менингита. В группе больных с НМ чаще выявляли инфекции кровотока (14,8% vs. 4,9%; р<0,000), инфекции дыхательной (55% vs. 35,6%; р<0,000) и мочевыделительной (56,4% vs. 30,9%; р<0,000) систем. Установлены достоверные отличия в группе заболевших НМ по сравнению с группой не заболевших менингитом: в более частом использовании наружного вентрикулярного дренирования (72,5% vs. 26,1%; р<0,000), числе повторных операций (64,7% vs. 36,3%; р<0,000), суммарном времени, проведенном пациентами в операционной (417,3 мин vs. 337,5 мин; р<0,000). Этиология установлена в 61,0±4,0% случаев НМ. Основными патогенами, выделенными из ликвора, были CoNS (33,0%) и Acinetobacter baumannii (21,3%). Летальность в группе больных с менингитами составила 31,5±3,8%. Заключение. К факторам риска развития НМ у нейрохирургических пациентов в ОРИТ можно отнести: наружное вентрикулярное дренирование, повторные операции, длительность нахождения в операционной, а также инфекции другой локализации.