The global burden of diabetes mellitus (DM) is immense, with numbers expected to rise to over 550 million by 2030. Countries in Asia, such as India and China, will bear the brunt of this unfolding epidemic. Persons with DM have a significantly increased risk of developing active tuberculosis (TB) that is two to three times higher than in persons without DM. This article reviews the epidemiology and interactions of these two diseases, discusses how the World Health Organization and International Union Against Tuberculosis and Lung Disease developed and launched the Collaborative Framework for the care and control of TB and DM, and examines three important challenges for care. These relate to 1) bi-directional screening of the two diseases, 2) treatment of patients with dual disease, and 3) prevention of TB in persons with DM. For each area, the gaps in knowledge and the priority research areas are highlighted. Undiagnosed, inadequately treated and poorly controlled DM appears to be a much greater threat to TB prevention and control than previously realised, and the problem needs to be addressed. Prevention of DM through attention to unhealthy diets, sedentary lifestyles and childhood and adult obesity must be included in broad non-communicable disease prevention strategies. This collaborative framework provides a template for action, and the recommendations now need to be implemented and evaluated in the field to lay down a firm foundation for the scaling up of interventions that work and are effective in tackling this dual burden of disease.
Le fardeau mondial du diabète sucré (DM) est immense et l’on s’attend à ce que le nombre de cas augmente d’ici 2030 jusqu’à plus de 550 millions. Les pays d’Asie, comme l’Inde et la Chine, devront supporter le poids principal de cette épidémie en expansion. Le risque de développer une tuberculose (TB) active est significativement accru chez les patients atteints de DM : il est de deux à trois fois supérieur à celui des personnes sans DM. Cet article fait la revue de l’épidémiologie et des interactions de ces deux maladies, discute la façon dont l’Organisation Mondiale de la Santé et l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires ont élaboré et lancé le réseau de collaboration pour les soins et la lutte contre la TB et le DM et examine trois défis importants pour les soins de ces affections. Ceux-ci sont en relation avec 1) un dépistage bidirectionnel des deux maladies, 2) le traitement des patients atteints des deux maladies, et 3) la prévention de la TB chez les sujets atteints de DM. Pour chaque secteur, les déficiences en matière de connaissances et les zones prioritaires de recherche sont soulignées. Un diabète sucré non diagnostiqué, traité de manière inadéquate et médiocrement contrôlé semble une menace beaucoup plus importante pour la prévention et la lutte contre la TB qu’on ne l’avait pensé précédemment, et ce problème doit être abordé. La prévention du diabète grâce à une attention portée aux régimes inadéquats, au style de vie sédentaire et à l’obésité de l’enfant et de l’adulte doit être incluse dans de larges stratégies de prévention des maladies non transmissibles. Le réseau de collaboration fournit un modèle d’action et les recommandations doivent à présent être mises en œuvre et évaluées sur le terrain afin de donner un fondement solide à l’extension d’interventions qui fonctionnent et sont efficientes pour lutter contre le double fardeau de ces maladies.
La carga mundial de morbilidad por diabetes sacarina (DM) es considerable y se prevé que se sobrepasen los 550 millones de personas en el 2030. Países de Asia como la India y la China soportarán la mayor parte de la carga de esta epidemia en expansión. Las personas que padecen DM presentan un riesgo considerable de contraer tuberculosis (TB) activa, el cual es de dos a tres veces mayor que el riesgo de las personas que no sufren DM. En el presente artículo se consideran las características epidemiológicas de ambas enfermedades, se analizan la elaboración y la puesta en marcha del marco conjunto de atención y de lucha contra la TB y la DM de la Organización Mundial de la Salud y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias y se examinan además tres dificultades importantes que plantea la atención. Estos problemas hacen referencia a: 1) el cribado bidireccional de ambas enfermedades, 2) el tratamiento de pacientes aquejados de ambas enfermedades, y 3) la prevención de la TB en las personas diabéticas. Se destacaron las deficiencias en los conocimientos y los dominios prioritarios de investigación en cada aspecto. La DM no diagnosticada, tratada inadecuadamente o mal equilibrada constituye una amenaza a la prevención y la lucha contra la TB, que es más determinante de lo que se conside-raba y es preciso atenderla. La prevención de la DM mediante la corrección de los regímenes poco saludables, los estilos de vida sedenta-rios y la obesidad infantil se debe incorporar a las estrategias globales de prevención de las enfermedades no transmisibles. El marco conjunto de atención ofrece un modelo para la acción y es preciso poner en práctica sus recomendaciones y evaluarlas en el terreno, a fin de sentar unas bases firmes a la ampliación de escala de las intervenciones que dan resultados y abordan eficazmente esta carga de morbilidad doble.
Keywords: DM; DM-TB interaction; TB; challenges for care; epidemiology.