Setting: Antiretroviral treatment (ART) clinic at Zomba Central Hospital, Malawi.
Design: Retrospective analysis of records (2004-2011) of human immunodeficiency virus (HIV) infected patients with Kaposi's sarcoma (KS).
Objectives: To determine the number and characteristics of HIV-infected adult patients with KS on ART and vincristine (VCR) therapy and their treatment outcomes.
Results: A total of 545 HIV-infected patients with KS (58% male, median age 33 years) were included in the study. The baseline median CD4 count was 180 cells/µl (interquartile range 111-287). Cumulative outcomes were as follows: 168 (31%) were still alive, 133 (24%) had died, 172 (32%) were lost to follow-up and 71 (13%) had transferred out; 229 had received at least one course of VCR, 171 had received less than one full course and 145 had not received VCR. The survival probability for 229 patients who received at least one course of VCR was 65% at 1 year, 42% at 2 years and 13% by 6 years. Patients who started VCR therapy before or concurrently with ART had a higher risk of death and generally a higher risk of death and loss to follow-up than those who started VCR after ART.
Conclusion: Poor outcomes were noted in HIV-infected patients with KS in a programme setting in Malawi. Other treatment interventions, including combination and/or second-line chemotherapy and earlier ART initiation, are needed to reduce morbidity and mortality.
Contexte: La clinique de traitement antiretroviral (ART) à l’Hôpital Central Zomba au Malawi.
Schéma: Analyse rétrospective des dossiers (2004–2011) de patients atteints d’un sarcome de Kaposi (KS) et infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Objectifs: Déterminer le nombre et les caractéristiques des patients adultes infectés par le VIH et atteints d’un sarcome de Kaposi sous traitement par l’ART et la vincristine (VCR) et les résultats du traitement.
Résultats: On a noté 545 patients infectés par le VIH et atteints de KS (58% de sexe masculin, âge médian 33 ans). Les décomptes médians de CD4 au départ ont été de 180 cellules/µl (intervalle interquartile 111–287). Les résultats cumulatifs ont été les suivants : 168 (31%) patients en vie, 133 (24%) décédés, 172 (32%) perdus de vue et 71 (13%) transférés vers l’extérieur. Au moins une cure de VCR a été administrée à 229 patients, 171 ont reçu moins d’une cure complète et 145 n’en ont pas reçu du tout. La probabilité de survie pour les 229 patients ayant reçu au moins une cure de VCR a été de 65% à 1 an, de 42% à 2 ans et de 13% jusqu’à 6 ans. Les patients qui ont commencé le traitement par la VCR avant ou conjointement avec l’ART connaissent un risque plus élevé de décès et, de manière générale, un risque plus élevé de décès et de perte de suivi que ceux qui ont commencé la VCR après l’ART.
Conclusion: Chez les patients atteints de KS et infectés par le VIH, les résultats sont médiocres dans un contexte de programme au Malawi. D’autres interventions thérapeutiques comportant une chimiothérapie combinée et/ou de deuxième ligne ainsi qu’une mise en route plus précoce de l’ART sont nécessaires pour réduire la morbidité et la mortalité.
Marco de referencia: El consultorio de tratamiento antirretrovírico (ART) en el Hospital Central de Zomba en Malaui.
Métodos: Fue este un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sarcoma de Kaposi (KS).
Objetivos: Determinar el número de pacientes adultos infectados por el VIH que presentan KS y reciben ART y vincristina (VCR) y evaluar sus características y los desenlaces terapéuticos.
Resultados: Se encontraron 545 casos de pacientes con diagnóstico VIH y KS (58% eran hombres), con una edad mediana de 33 años. La mediana del recuento basal de células CD4 fue 180 celulas/µl (intervalo intercuartil 111–287). Los desenlaces acumulados se distribuyeron como sigue: 168 pacientes vivos (31%), 133 defunciones (24%), 172 perdidos durante el seguimiento (32%) y 71 transferidos a otros centros (13%). Doscientos veintinueve pacientes recibieron como mínimo un ciclo de VCR, 171 recibieron menos de un ciclo completo y 145 pacientes no recibieron VCR. La probabilidad de supervivencia de los 229 pacientes que recibieron como mínimo un ciclo de tratamiento con VCR fue 65% al año, 42% a los 2 años y 13% a los 6 años. En general, los pacientes que comenzaron un tratamiento con VCR antes del ART o de manera simultánea presentaron un mayor riesgo de mortalidad y de pérdida durante el seguimiento que los pacientes que iniciaron la VCR después de haber comenzado los medicamentos ART.
Conclusión: Dentro de un marco programático, se observaron desenlaces clínicos desfavorables en los pacientes con diagnóstico de infección por el VIH y KS en Malaui. Con el propósito de disminuir la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes es necesario introducir nuevas intervenciones terapéuticas como los tratamientos combinados o el tratamiento de segunda línea e iniciar de manera más temprana el ART.
Keywords: HIV/AIDS; Kaposi’s sarcoma; Malawi; operational research; treatment outcomes; vincristine.