Objective: To provide an overview of the main methodologic challenges to finding definitive evidence of the positive effects of family medicine and family medicine training on a global scale.
Composition of the committee: In 2012, 2013, and 2014, the College of Family Physicians of Canada hosted the Besrour Conferences to reflect on its role in advancing the discipline of family medicine globally. The Besrour Papers Working Group, which was struck at the 2013 conference, was tasked with developing a series of papers to highlight the key issues, lessons learned, and outcomes emerging from the various activities of the Besrour collaboration. The working group comprised members of various academic departments of family medicine in Canada and abroad who attended the conferences.
Methods: We performed a scoping review to determine the methodologic obstacles to understanding the positive effects of family medicine globally.
Report: The main obstacle to evaluating family medicine globally is that one of its core dimensions and assets is its local adaptability. Family medicine takes on very different roles in different health systems, making aggregation of data difficult. In many countries family medicine competes with other disciplines rather than performing a gatekeeping role. Further, most research that has been conducted thus far comes from industrialized contexts, and patient continuity and its benefits might not be achievable in the short term in developing countries when clinical demands are great. We must find frameworks to permit strengthening the evidentiary basis of the discipline across different contexts without sacrificing its beneficial adaptability.
Conclusion: We believe that developing family medicine and its attributes is one of the keys to achieving global health. These attributes—including its comprehensiveness, adaptability, and attention to both local and patient needs—are key to advancing global health priorities, but make common evaluative frameworks for the discipline a challenge. The spread of family medicine over the past decades is indirect evidence of its utility, but we need to generate more evidence. We present some of the initial challenges to a broader and more rigorous evaluative framework.
Objectif: Donner un aperçu des principaux obstacles méthodologiques à l’établissement de preuves concluantes des effets positifs de la médecine familiale et de la formation en médecine familiale à l’échelle mondiale.
Composition du comité: En 2012, 2013 et 2014, le Collège des médecins de famille du Canada a organisé les Conférences Besrour pour réfléchir au rôle qu’il pourrait jouer pour promouvoir la discipline de médecine familiale dans le monde. Le Groupe de travail sur les documents Besrour, constitué à la Conférence 2013, a été chargé de rédiger une série de documents mettant en lumière les grandes questions, les leçons apprises et les résultats issus des nombreuses activités de la collaboration Besrour. Le groupe de travail est composé de membres de divers départements universitaires de médecine de famille au Canada et à l’étranger, qui ont assisté aux conférences.
Méthodes: Nous avons réalisé une étude exploratoire pour déterminer les obstacles méthodologiques à la compréhension des effets positifs de la médecine familiale à l’échelle mondiale.
Présentation du résultat: L’adaptabilité locale constitue le principal obstacle à l’évaluation de la médecine familiale sur le plan mondial — il s’agit également d’une de ses dimensions essentielles et de l’un de ses principaux actifs. La médecine familiale joue des rôles très différents dans différents systèmes de santé, ce qui rend l’agrégation des données difficile. Dans de nombreux pays, la médecine familiale est en concurrence avec d’autres disciplines au lieu de jouer un rôle de première ligne. De plus, la plupart des recherches ont été menées jusqu’ici dans des contextes industrialisés : la continuité des soins aux patients et ses avantages pourraient ne pas être réalisables à court terme dans les pays en développement lorsque les exigences cliniques sont élevées. Nous devons trouver des cadres d’évaluation pour renforcer le fondement probatoire de la discipline dans différents contextes sans sacrifier l’avantage de son adaptabilité.
Conclusion: Nous croyons que le développement de la médecine familiale et de ses attributs est l’une des solutions clés pour atteindre l’objectif de la santé mondiale. Ces attributs, y compris sa globalité, son adaptabilité ainsi que sa capacité de répondre aux besoins locaux et à ceux des patients, sont essentiels pour faire avancer les priorités mondiales en matière de santé, mais compliquent l’établissement de cadres communs d’évaluation de la discipline. Le déploiement de la médecine familiale au cours des dernières décennies est une preuve indirecte de son utilité, mais nous devons générer d’autres preuves. Nous présentons certains des obstacles initiaux à un cadre d’évaluation plus large et plus rigoureux.