Introduction: It is well documented that older age, chronic concomitant diseases (such as diabetes mellitus, chronic obstructive lung disease, etc.), and poor left ventricular function can increase the postoperative complication rate and worsen the general outcomes of coronary artery bypass (CABG) and concomitant repair of ischemic mitral regurgitation (MR).
Material and methods: Retrospective data of 394 patients after CABG and mitral valve (MV) repair (mainly annuloplasty) were analyzed. Patients were grouped according to age, diabetes mellitus (DM), and left ventricular ejection fraction (LVEF). Echocardiography data, the rate of postoperative complications (cardiogenic shock, preoperative myocardial infarction, bleeding from the gastrointestinal tract, cognitive disorders, stroke, sepsis, deep wound infection), and early and late mortality were compared between paired groups.
Results: There were no differences between age groups in reverse positive remodeling of LV. A significantly higher incidence of sepsis and deep wound infection in younger patients was observed. Patients with DM had no change in the pre-postoperative NYHA class and a higher rate of perioperative MI (10.3% vs. 3.1% respectively, p < 0.05) in comparison to patients with no DM. In all LVEF groups, MR was significantly decreased, but reverse positive remodeling of LV was pronounced only in those with "poor" and "moderately lowered" LVEF. Postoperative complications did not differ among these three groups.
Conclusions: Elderly age, concomitant DM and lowered LVEF do not influence either early or late mortality, including early postoperative outcomes after MV repair for ischemic MR following CABG. Concomitant DM increases the rate of perioperative MI and impairs reverse remodeling of LV.
Wstęp: Zostało dobrze udokumentowane, że starszy wiek, przewlekłe choroby współistniejące (takie jak cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc itp.) oraz słaba czynność lewej komory mogą zwiększyć wskaźniki powikłań pooperacyjnych i pogorszyć ogólne wyniki operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (coronary artery bypass – CABG) z jednoczesną naprawą niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej.
Materiał i metody: Przeanalizowano retrospektywne dane 394 pacjentów po CABG i zaopatrzeniu zastawki mitralnej (głównie anuloplastyce). Pacjentów podzielono na grupy według wieku, obecności cukrzycy oraz frakcji wyrzutowej lewej komory (left ventricular ejection fraction – LVEF). Dane echokardiograficzne, wskaźniki powikłań pooperacyjnych (wstrząs kardiogenny, przedoperacyjny zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia poznawcze, udar, posocznica, głębokie zakażenie rany operacyjnej) oraz wczesną i odległą śmiertelność porównano między sparowanymi grupami.
Wyniki: Nie stwierdzono różnic w odniesieniu do przebudowy lewej komory pomiędzy grupami wiekowymi. U młodszych pacjentów obserwowano istotnie częściej sepsę oraz głębokie zakażenia ran operacyjnych. Pacjenci z cukrzycą nie wykazywali zmian pomiędzy przed- i pooperacyjną klasą NYHA, a okołooperacyjna niedomykalność zastawki mitralnej występowała wśród nich częściej niż u pacjentów bez cukrzycy (odpowiednio 10,3% i 3,1%, p < 0,05). We wszystkich grupach LVEF niedomykalność została znacząco zmniejszona, jednakże przebudowa lewej komory była wyraźna jedynie u pacjentów z ,,niskimi” i ,,umiarkowanie obniżonymi” wartościami LVEF. Wspomniane trzy grupy nie różniły się pod względem powikłań pooperacyjnych.
Wnioski: Starszy wiek, współistniejąca cukrzyca i obniżona wartość LVEF nie wpływają na wczesną i odległą śmiertelność, w tym na wczesne wyniki pooperacyjnej naprawy niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej po CABG. Współistniejąca cukrzyca zwiększa wskaźniki okołooperacyjnej niedomykalności zastawki mitralnej i wpływa ujemnie na odwracanie przebudowy lewej komory (reverse LV remodeling).
Keywords: cardiac surgery procedures; complications; ischemic mitral valve repair; risk factors.